Стул малыша 9 мин 6 просмотров25 августа 2026

Средства от запора у детей: что помогает, а что нельзя

Коротко

Домашнего средства, которое вылечит запор за вечер, нет — в клинических руководствах его и не ищут. Первая линия по ESPGHAN/NASPGHAN — макрогол (ПЭГ) внутрь: им и разрешают плотную каловую «пробку» (курс 3–6 дней), и лечат дальше, поддерживающей терапией. Лактулоза — первая линия там, где макрогол недоступен. Клизма в руководстве запасной вариант, а добавлять её к постоянному приёму макрогола отдельно не советуют. Доз здесь нет намеренно: их считают на килограмм веса, это работа врача. Мыло, ватная палочка и градусник не годятся ни в каком возрасте. И до того, как что-то давать, проверьте тревожные признаки: рвота с жёлчью, кровь в стуле без трещины, лихорадка, выраженное вздутие живота, запор с первого месяца жизни — это не «поставить свечку», это к врачу.

Отмечайте дефекации, тип по Бристольской шкале, боль, натуживание и примеси одним тапом — и приносите врачу картину за две недели вместо «где-то раз в три дня». Бесплатно, онлайн, без регистрации.

Открыть трекер

Какое средство от запора у детей считают первой линией?

Руководство ESPGHAN/NASPGHAN разбирает средства по одному и по каждому даёт отдельную рекомендацию.

Средство	Что говорит руководство
Макрогол (ПЭГ) внутрь	Первая линия и для разрешения копростаза — плотной каловой «пробки» (курс 3–6 дней), и для поддерживающей терапии. Дословный вывод: эффективнее лактулозы, магнезии и вазелинового масла
Лактулоза внутрь	Первая линия, если макрогол недоступен
Клизма	Для разрешения копростаза, когда макрогола нет: по эффективности сопоставима, но макрогол предпочли — он даётся внутрь
Клизма вдобавок к постоянному приёму макрогола	Отдельная рекомендация: так не делать
Клетчатка и жидкость сверх возрастной нормы	Запор не лечат: нужно нормальное, а не повышенное потребление
Пробиотики и пребиотики	Рутинно не рекомендуются

Доз здесь нет намеренно: их считают на килограмм веса и правят по ответу ребёнка — это работа врача. Российские клинические рекомендации «Запоры у детей» добавляют: 90–95 % запоров функциональные, органическую причину находят у 5–10 % детей.

Почему свеча и клизма при запоре у ребёнка — не лечение?

Ректальные средства работают с тем, что уже дошло до прямой кишки. В руководстве ESPGHAN/NASPGHAN это видно по расстановке: клизма — вариант на случай, когда макрогол недоступен, а первая линия и при плотной каловой «пробке» (курс 3–6 дней), и в поддерживающей терапии — макрогол внутрь.

Вторая причина — поведение ребёнка. Российские клинические рекомендации «Запоры у детей» называют три условия, при которых запор закрепляется: невозможность опорожниться в конкретной ситуации, нежелание — подавление позывов, и неспособность. Процедура, которую ребёнок запомнил как неприятную, работает на второе: он терпит, стул твердеет, следующий раз больнее. После года это основной сценарий — психологический запор.

Отдельно про младенцев. По критериям Rome IV ребёнок младше 9 месяцев может не меньше 10 минут тужиться, краснеть и кричать — и выдать мягкий стул. Это инфантильная дисхезия, а не запор: несогласованность натуживания с расслаблением мышц тазового дна, проходит сама за несколько недель. Руководство прямо советует избегать ректальной стимуляции — она может приучить ребёнка ждать её, чтобы опорожнить кишечник. В Национальной программе дисхезию оценивают в 2,4 % младенцев.

Ребёнок тужится, краснеет и кричит — что это

Смотрим не на крик, а на возраст и на то, каким вышел стул

Младше 9 месяцев, тужится и кричит 10 минут и дольше, а стул выходит мягкимИнфантильная дисхезия, а не запор: проходит сама за несколько недель. Ректальную стимуляцию руководство прямо советует не применять — ребёнок может привыкнуть ждать её

Стул твёрдый, болезненный, выходит с трудомЭто запор. Первая линия — макрогол внутрь, а не свеча и не клизма: ректальные средства работают только с тем, что уже дошло до прямой кишки

Старше года: терпит, сжимается, прячется после болезненного разаЗапор закрепился поведением — ребёнок подавляет позывы, стул твердеет, следующий раз больнее. Неприятная процедура здесь работает против вас

Рвота с жёлчью, кровь без трещины, лихорадка, вздутие, запор с первого месяца жизниСредства отменяются — нужен врач

Как понять, что у ребёнка правда запор?

Запор — это твёрдый, болезненный, трудно выходящий стул, а не просто редкий. Российские клинические рекомендации «Запоры у детей» определяющей считают не частоту, а полноту опорожнения: редкая дефекация не патология, если стул обычной консистенции, ребёнок растёт и нет рвоты.

Числа задают критерии Rome IV. Для ребёнка до 4 лет — минимум 2 признака в течение месяца:

2 или менее дефекаций в неделю;
чрезмерная задержка стула в анамнезе;
болезненные или твёрдые дефекации;
каловые массы большого диаметра;
большая каловая масса в прямой кишке.

Сколько признаков и как часто — зависит от возраста и от того, ходит ли ребёнок на горшок.

Кому	Что должно совпасть
Ребёнку до 4 лет	Не меньше 2 признаков из списка выше, в течение месяца
Ребёнку до 4 лет, приученному к горшку	Те же признаки плюс два: не меньше одного эпизода недержания кала в неделю и стул, который забивает унитаз
Ребёнку после 4 лет	Те же признаки, но повторяющиеся не реже раза в неделю в течение месяца

Консистенцию проще сверять по картинке: типы 1 и 2 Бристольской шкалы — запор, 3 и 4 — норма. Ребёнку меньше года, тужится и кричит, а стул мягкий? Начните с запора у грудничка — скорее всего, лечить нечего.

Что изменить в еде, если ребёнок склонен к запорам?

Не путайте два вопроса. «Лечит ли добавка клетчатки и лишнее питьё» — ESPGHAN/NASPGHAN отвечает нет: доказательства не поддерживают клетчатку как лечение запора, разница составила 0,35 дефекации в неделю (95 % ДИ −0,04…0,74), а увеличение объёма питья пользы не показало.

«Как кормить ребёнка, склонного к запорам» — вопрос с ответом. Национальная программа оптимизации вскармливания (4-е изд., М., 2024) разбирает это отдельно.

Что	Как при склонности к запорам
Старт прикорма	С 4 месяцев, первыми — овощи, а не каша
Овощное пюре	Брокколи, тыква, цветная капуста — с растительным маслом
Каши	Гречневая, кукурузная, овсяная, ячневая
Фрукты	Чернослив, слива, абрикос, персик, яблоко
Кисломолочные	С 8 месяцев, не больше 200 мл в сутки
Вода	Предлагать в объёме одного кормления

В Национальной программе оптимизации вскармливания есть оговорка, которая обычно теряется: фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма, но запор — прямое исключение, если овощное пюре с маслом не помогло. Это мера на недели, а не помощь в ближайший час.

Чёрный список: чего делать не надо

Что советуют	Почему нет
Мыло, ватная палочка, кончик градусника, «трубочка»	Критерии Rome IV советуют избегать ректальной стимуляции: она может быть неприятна ребёнку или приучить его ждать стимуляции, чтобы покакать
Мёд на соске или в воде	NHS: не давать мёд до 1 года — в нём бывают бактерии, дающие токсин в кишечнике младенца. К запору мёд отношения не имеет
Масло в бутылочку младенцу	Вазелиновое масло по ESPGHAN/NASPGHAN уступает макроголу; растительное в российских рекомендациях есть только как добавка к овощному пюре
Клизма курсом, «для профилактики»	Добавлять клизмы к постоянному приёму макрогола не советуют
Пробиотики «для микрофлоры»	Рутинное применение про- и пребиотиков при запоре не рекомендовано
Анализ кала на дисбактериоз	При функциональном запоре лабораторное обследование рутинно не проводится; международный консенсус 2024 года не рекомендует и рутинные микробиомные тесты

Красные флаги: когда никакие средства не нужны

Если у ребёнка с запором есть хоть один признак из таблицы ниже — свечи, клизмы и чернослив отменяются, нужен врач. Список — из ESPGHAN/NASPGHAN и российских клинических рекомендаций «Запоры у детей».

Скорая помощь	К врачу сегодня
Рвота с жёлчью	Запор начался в возрасте до 1 месяца
Приступы боли, рвота и стул вида «малинового желе»	Меконий отошёл позже 48 часов после родов
Обильное безболезненное кровотечение из прямой кишки до 2 лет	Кровь в стуле, когда анальной трещины нет
Чёрный дегтеобразный стул, если ребёнок не получает препараты железа	Лихорадка
Выраженное вздутие живота	Ребёнок перестал набирать вес
—	Лентовидный, «плоский» стул
—	Болезнь Гиршпрунга у родственников

Российские клинические рекомендации добавляют то, что находит врач: аномальное расположение ануса, искривление межъягодичной складки, ямку над крестцом, рост волос над крестцом, анемию, гипопротеинемию, воспалительную активность в крови. Отдельный порог — фекальный кальпротектин выше 250 мкг/г: повод для гастроэнтеролога и колоноскопии.

Про кровь есть различение: алые прожилки на поверхности твёрдого стула вместе с болью — обычно анальная трещина, спутница запора; кровь при отсутствии трещины руководство относит к симптомам тревоги. Разбор — кровь в кале у ребёнка.

Сколько лечится запор у ребёнка и почему курс бросают зря?

Без ориентира лечение обрывают на первой хорошей неделе. Цифры прогноза — из ESPGHAN/NASPGHAN, по детям, направленным к гастроэнтерологу.

Что	Сколько детей
Выздоровели и отменили слабительные за 6–12 месяцев	50 %
Чувствуют себя хорошо, но продолжают принимать слабительные	около 10 %
Остаются с симптомами несмотря на лечение	40 %
Выздоровели через 5 лет / через 10 лет	50 % / 80 %
Хотя бы один рецидив в первые 5 лет после выздоровления	около 50 %

Рецидив — не признак того, что «лекарство перестало работать»: он случается у каждого второго. Время старта решает больше, чем выбор средства: среди детей, которых начали лечить рано, через полгода около 80 % обходились без слабительных — против 32 % при отложенном лечении, а задержка дольше 3 месяцев от начала симптомов связана с большей длительностью болезни.

Понять, стало ли лучше, по памяти не выходит: на второй неделе кажется, что всё как было. Отметки в трекере стула отвечают на этот вопрос графиком. Если запор тянется месяцами — это уже хронический запор у дошкольника, а не вопрос про свечи.

Что записать до приёма

Диагноз функционального запора у ребёнка ставят по анамнезу и осмотру — без рентгена и анализов, если нет симптомов тревоги. Значит качество рассказа родителя и есть качество диагноза. А критерии числовые: «2 и менее дефекаций в неделю», «1 и более эпизодов недержания в неделю», «не меньше месяца».

По памяти эти числа не восстанавливаются. В исследовании валидации опросника о характере стула его чувствительность против дневника как эталона составила 59,6 % — авторы рекомендуют вести дневник, потому что воспоминания родителей оказались неточными.

Собрать нужно немного, но именно то, о чём спросит врач — чек-лист ниже держит этот набор на 10–14 дней наблюдения.

Тапать отметки проще, чем вести тетрадь: трекер стула считает частоту сам и хранит тип, цвет, примеси и боль. Он бесплатный и работает онлайн в браузере, без регистрации. Дневник не заменяет осмотр врача — он делает его точнее.

Что записать до приёма0 из 10

10–14 дней наблюдения плюс 3 дня дневника питания и питья

Частые вопросы

Коротко о главном

Что дать ребёнку при запоре прямо сейчас, до врача?

Домашнего средства, которое лечит запор за вечер, в руководствах нет. Что можно самому: проверить, что это действительно запор — твёрдый болезненный стул типов 1–2 по Бристольской шкале или 2 и менее дефекаций в неделю на протяжении месяца, а не просто редкий стул; исключить тревожные признаки; не начинать с ректальной стимуляции. Первая линия по ESPGHAN/NASPGHAN — макрогол внутрь: им и разрешают плотную каловую «пробку» (курс 3–6 дней), и лечат дальше; лактулоза — если макрогол недоступен. Подбирает их врач: дозу считают на килограмм веса. Спешить с обследованиями не нужно: 90–95 % запоров у детей функциональные, органическую причину находят у 5–10 %.

Можно ли ставить свечку или делать клизму новорождённому?

Решает врач, и повод для осмотра здесь железный: запор, начавшийся в первый месяц жизни, входит в список симптомов тревоги — вместе с задержкой мекония дольше 48 часов. В руководстве клизма стоит запасным вариантом на случай, когда макрогол недоступен, а критерии Rome IV советуют избегать ректальной стимуляции: она может приучить ребёнка ждать её, чтобы опорожнить кишечник.

Ребёнок тужится, краснеет и кричит, но стул мягкий. Это запор?

Скорее нет — и это важно, потому что средства здесь не нужны вообще. Натуживание и плач 10 минут и дольше перед мягким стулом у ребёнка младше 9 месяцев — младенческая дисхезия. Слабительные её не лечат, а ректальной стимуляции советуют избегать: ребёнок привыкает ждать помощи снаружи. Разбор — в статье про [запор у грудничка](/blog/zapor-u-grudnichka/).

Сколько дней без стула — уже запор?

Одних дней мало. Российские рекомендации определяющей считают не частоту, а полноту опорожнения: при неполном опорожнении запор ставят и при нормальной частоте, а редкая дефекация не патология, если стул мягкий, ребёнок растёт и нет рвоты. Числовой критерий Rome IV — 2 и менее дефекаций в неделю плюс ещё один признак, и всё это не меньше месяца.

Что лучше — лактулоза или макрогол?

В руководстве ESPGHAN/NASPGHAN макрогол назван первой линией в обеих ролях: и для разрешения плотной каловой «пробки» — курс 3–6 дней, и для поддерживающей терапии. Дословный вывод авторов: он эффективнее лактулозы, магнезии и вазелинового масла. Лактулоза — первая линия там, где макрогол недоступен. Выбор всё равно за врачом: у детских форм есть возрастные ограничения по инструкции, а дозу считают на килограмм веса ребёнка. И то и другое — не на один вечер: за 6–12 месяцев выздоравливают и отменяют слабительные 50 % детей.

Правда, что от слабительных кишечник станет ленивым?

Про макрогол в разобранных руководствах такого предупреждения нет — наоборот, он назван первой линией именно поддерживающей терапии, то есть длительного приёма. Чаще проблема обратная: курс обрывают на первой хорошей неделе. Рецидив хотя бы раз в первые 5 лет после выздоровления случается примерно у половины детей, а 40 % остаются с симптомами несмотря на лечение.

Нужен ли рентген или анализы, чтобы подтвердить запор?

Нет. Обзорная рентгенография живота рутинно не показана, УЗИ прямой кишки тоже, а анализы на гипотиреоз, целиакию и аллергию к белку коровьего молока назначают только при симптомах тревоги. Отдельный порог — фекальный кальпротектин выше 250 мкг/г: это уже повод для гастроэнтеролога. Полный разбор обследований — в статье про [хронический запор у дошкольника](/blog/hronicheskiy-zapor-u-doshkolnika/).

Как долго лечится запор и пройдёт ли он сам?

По данным ESPGHAN/NASPGHAN, за 6–12 месяцев выздоравливают и отменяют слабительные 50 % детей, через 5 лет — 50 %, через 10 лет — 80 %; 40 % остаются с симптомами несмотря на лечение. Ранний старт решает: среди рано пролеченных через полгода около 80 % обходились без слабительных — против 32 % при отложенном лечении, а задержка дольше 3 месяцев связана с большей длительностью болезни.