Стул малыша 8 мин 2 просмотра26 августа 2026

Пенистый стул у грудничка: лактазная недостаточность или нет

Коротко

Пенистый стул с кислым запахом у грудничка почти всегда не лактазная недостаточность, а перегрузка лактозой: молока много, идёт оно быстро, жира в нём мало. Часть молочного сахара (лактозы) не успевает расщепиться в тонкой кишке и доходит до толстой, где её сбраживают бактерии: газ от брожения — это и есть пена, кислоты — резкий запах, лишняя вода — жидкий стул и «большое водяное пятно» на подгузнике. У ребёнка, который нормально прибавляет в весе, диагнозом это не является. Врождённая лактазная недостаточность крайне редка — в мировой литературе описано около 40 случаев, — а форма «взрослого типа» обычно не проявляется раньше 5 лет. Ниже: как за неделю отличить одно от другого, почему анализ кала на углеводы у грудничка мало что решает и при каких признаках нужен врач.

Отмечайте пену, запах и грудь в один тап — за 5–7 дней станет видно, ушла перегрузка лактозой или пора к врачу. Бесплатно, без регистрации.

Открыть трекер

Почему стул у грудничка пенится, кисло пахнет и оставляет водяное пятно?

Лактозу — молочный сахар — расщепляет фермент лактаза на ворсинках тонкой кишки. Что она не успела разобрать, уезжает дальше, и в толстой кишке за сахар берутся бактерии.

Что происходит внутри	Что вы видите
Выделяется газ	пена и пузырьки, урчание, вздутый живот, натуживание
Образуются молочная и уксусная кислоты	резкий кислый запах; в анализе — кислая реакция кала, рН ниже 5,5
Непереваренный сахар тянет воду	жидкий, брызжущий стул, водянистое пятно шире каши
Кислое попадает на кожу	краснота вокруг ануса, иногда за ночь

Так это описано и в российском документе — Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 4-е изд., с. 123: «частый, жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом», беспокойство во время и после кормления, вздутие, урчание, срыгивания, колики.

И то, чего почти нигде не пишут: часть лактозы не расщепляется у любого здорового грудничка. Это физиологическая мальабсорбция, и она скорее полезна: сахар кормит бифидобактерии. Поэтому обзор World Allergy Organization Journal, 2017 разделяет понятия: мальабсорбция — сам факт, что сахар дошёл до толстой кишки; лактазная недостаточность — мальабсорбция плюс симптомы.

Как выглядит пенистый стул у грудничка? Чек-лист по подгузнику

Так выглядит стул при перегрузке лактозой — самой частой причине пены у грудничка, который нормально прибавляет в весе.

Признак	Что бывает при перегрузке лактозой
Частота	часто, иногда после каждого кормления
Консистенция	жидкий, водянистый, вылетает струёй
Пена	пузырьки, «шипучка», особенно по краю пятна
Запах	резкий кислый, не как обычный
Цвет	жёлтый или зелёный
Поведение	беспокойство во время и после еды, урчание, газы
Вес	прибавляет нормально — это главный различитель

Сроки Национальная программа даёт такие: симптомы появляются на 3–6-й неделе жизни и уходят к 5–6 месяцам, в том числе с введением прикорма. Пик — ровно те недели, когда лактация ещё устанавливается и молока больше, чем нужно.

Чего в этой картине быть не должно: крови, слизи с кровью, температуры, рвоты, вялости, потери веса. Если что-то из этого есть, дело уже не в перегрузке лактозой — куда идти дальше, видно по развилке.

Зелёный цвет пугает сильнее всего, но объясняется тем же быстрым транзитом: жёлчь не успевает окислиться до коричневого — разбор в статье про зелёный стул у ребёнка. Отличить это от поноса помогает материал жидкий стул у грудничка.

Пенистый стул: что это меняет

Стул пенистый, кислый, с большим водяным пятном — что дальше?

Прибавляет в весе, крови и температуры нетСкорее перегрузка лактозой: меняем схему кормления и смотрим 5–7 дней

Вес встал или падает, прожилки крови или слизь с кровью, лихорадка, рвота, вялостьК врачу сегодня или завтра — с записями по подгузникам и весом

Заторможен, запавшие глаза, не может пить; рвота с жёлчью или обильная кровь в стулеСкорая: тяжёлое обезвоживание по критериям ВОЗ (достаточно двух признаков) или кровотечение

Самая частая причина — перегрузка лактозой, а не поломка фермента

Жир в молоке работает тормозом: он замедляет прохождение содержимого по кишечнику и даёт лактазе время сделать работу. Australian Breastfeeding Association описывает перегрузку так: молоко идёт слишком быстро, чтобы вся лактоза успела перевариться. Так бывает, когда молока много, кормления короткие или грудь меняют рано.

Кто попадает чаще:

гиперлактация — молока больше, чем ребёнок съедает;
режим «по 10 минут каждой грудью» — ребёнок не доходит до жирного молока;
привычка перекладывать ко второй груди, едва он замедлился на первой.

Теперь про миф, на котором стоит половина статей в интернете, — про «переднее» и «заднее» молоко. La Leche League International разбирает его по пунктам.

Что обычно говорят	Как на самом деле
«Переднее» и «заднее» молоко — два разных продукта	Все молокообразующие клетки вырабатывают одно и то же молоко
Между ними есть граница, её надо «поймать»	Пока молоко стоит в протоках, жир прилипает к стенкам, а водянистая часть стекает к соску: первые глотки жиже, дальше жирность растёт постепенно, без границы
По времени кормления видно, сколько жира получил ребёнок	По длительности кормления понять это нельзя
Надо «слить переднее молоко» перед кормлением	Смысл не в сцеживании, а в том, чтобы ребёнок дольше сосал одну грудь
Дело в маминой диете	Лактоза в молоке не зависит от того, что ест мама

Что делать в первые 5–7 дней при пенистом стуле — и чего делать не надо?

При пенистом стуле у грудничка, который нормально прибавляет в весе, начинают с кормления, а не с анализов и смены смеси.

Всё сводится к пяти действиям с прикладыванием, и держат их неделю целиком — по порядку, а не вперемешку.

Чего делать не надо	Почему
Отменить грудь	Обзор WAO прямо указывает: при непереносимости лактозы грудное вскармливание продолжают
Самим взять безлактозную смесь	ABA: она нужна только детям на ИВ, которые истощены или теряют вес
Дать лактазу «на всякий случай»	Проглоченный фермент разрушается желудочным соком: он работает, только если его заранее добавили в молоко или смесь (WAO)
Сдать кал на дисбактериоз	Такого диагноза нет ни в МКБ-10, ни в рекомендациях — см. статью про дисбактериоз у детей

Отмечать пену, запах и грудь удобно в трекере КК и ПП: он работает в браузере, полностью бесплатный, без регистрации и без установки.

Первые 5–7 дней при пенистом стуле

1Дать опорожнить одну грудь до концаLLLI советует позволять сосать одну грудь столько, сколько ребёнок хочет. Вторую — если после паузы он всё ещё голоден.
2Убрать таймерНе переставлять «через десять минут» и не менять грудь потому, что она кажется пустой.
3Блок-кормление — только с консультантомНесколько кормлений подряд из одной груди (ABA описывает блоки примерно по 4 часа). Приём снижает выработку молока, поэтому его подбирают с консультантом по ГВ или педиатром, а не сами.
4Взвешивать раз в неделюНа одних весах, без подгузника. Вес — главный ответ на вопрос, перегрузка это или нет.
5Защитить кожуПодмывать без мыла, просушивать, барьерный крем под подгузник: кислый стул разъедает кожу вокруг ануса.

Схема для ребёнка, который нормально прибавляет в весе.

Лактазная недостаточность бывает четырёх видов, и у грудничка это почти никогда не первый

Слово одно, а состояния за ним очень разные.

Вид	Что это	Насколько реально у грудничка
Врождённая (алактазия)	фермента нет с рождения: водянистый понос с первых кормлений, обезвоживание, потеря веса	Крайне редко: StatPearls — в мире описано около 40 случаев. По MedlinePlus — чаще всего в Финляндии, ≈1 на 60 000 новорождённых
Транзиторная (недоношенность)	лактаза дозревает в последние недели беременности	У недоношенных 26–34 недель активность лактазы около 30 % от уровня доношенных (WAO)
Первичная «взрослого типа»	активность лактазы естественно падает после отлучения; так живёт около 65 % людей	Клинически обычно не раньше 5 лет (WAO). У двухмесячного это не она
Вторичная	слизистая тонкой кишки повреждена: ротавирус, лямблиоз, аллергия к БКМ, целиакия	Самый реальный вариант на первом году. Проходит за 1–2 месяца, по мере заживления кишки (WAO)

В российских текстах «первичной» называют и врождённую алактазию, и форму взрослого типа. Из-за этого фраза «у вас первичная лактазная недостаточность» в два месяца звучит страшнее, чем есть: уточняйте у врача, какой вариант он имеет в виду.

После кишечной инфекции стул может оставаться пенистым и кислым ещё несколько недель, пока восстанавливаются ворсинки. Бросать грудь не нужно: молоко помогает кишке зажить.

Что показывает анализ кала на углеводы у грудничка?

Анализ кала на углеводы — самый назначаемый при пенистом стуле у грудничка и самый спорный. Источники расходятся, и честнее дать обе позиции.

Российский документ. Национальная программа (с. 123) даёт критерии: кислая реакция кала — рН ниже 5,5 — и экскреция углеводов с калом выше 0,25 г % у детей первого года.

Зарубежные руководства.

Тест ловит редуцирующие сахара вообще, а не только лактозу, поэтому не специфичен; у младенцев на ГВ концентрации закономерно выше (WAO, 2017).
ABA жёстче: положительный результат ожидаем при непереносимости лактозы, но он же положителен у большинства нормальных детей на ГВ младше 3 месяцев — то есть тест может быть просто бесполезен.
Есть лаборатории, которые от метода отказались. Служба патологии Gloucestershire Hospitals NHS вывела анализ из применения: методы анализа фекальных редуцирующих веществ ненадёжны и больше не рекомендуются для диагностики непереносимости лактозы.

Вывод. Если у хорошо прибавляющего ребёнка «нашли углеводы 0,8 %» — это ни диагноз, ни показание к безлактозной смеси. Решают вес, симптомы и реакция на смену схемы кормления. А вот кровь или слизь с кровью — другая история, разбор в статье кровь в кале у ребёнка.

Анализ кала на углеводы и то, что решает на самом деле

Что даёт анализ

Российские критерии: рН кала ниже 5,5, углеводы выше 0,25 г % (Нацпрограмма, с. 123)
Ловит редуцирующие сахара вообще, а не только лактозу, — не специфичен (WAO, 2017)
Положителен у большинства здоровых детей на ГВ младше 3 месяцев (ABA)
Часть лабораторий вывела метод из применения как ненадёжный (Gloucestershire Hospitals NHS)

Что решает на деле

Прибавка веса: растёт — перегрузка лактозой; встала — к врачу
Симптомы: кровь, слизь с кровью, лихорадка, рвота, вялость
Реакция на смену схемы кормления за 5–7 дней
«Углеводы 0,8 %» у прибавляющего ребёнка — ни диагноз, ни показание к безлактозной смеси

Когда с пенистым стулом идти к врачу, а когда вызывать скорую?

Пенистый стул у прибавляющего в весе ребёнка — не срочная ситуация. Срочной её делают другие признаки.

Скорая. Признаки тяжёлого обезвоживания по классификации ВОЗ (достаточно двух): заторможенность или потеря сознания; запавшие глаза; не может пить или пьёт очень плохо; кожная складка расправляется 2 секунды и дольше. Сюда же — рвота с жёлчью и обильная кровь в стуле.

К врачу сегодня или завтра

Признак	Почему это важно
Не прибавляет или теряет вес	Перегрузка лактозой веса не отнимает
Мокрых подгузников меньше	Ориентир для новорождённого — не менее 6 в сутки, моча светлая (Национальная программа, с. 39)
Прожилки крови или слизь с кровью	У внешне здорового растущего младенца на ГВ это чаще всего аллергический проктоколит: 64 % всех случаев крови в стуле у младенцев
Жидкий стул 14 дней и дольше	Персистирующая диарея — отдельная категория ВОЗ
Лихорадка, рвота, вялость	Похоже на кишечную инфекцию, а не на лактозу
Пенистый стул + экзема + плохая прибавка	Повод обсудить аллергию к белку коровьего молока

Как оценить обезвоживание дома — в статье обезвоживание у ребёнка.

Дневник стула не заменяет осмотр врача — он лишь делает приём короче и точнее.

Как за неделю понять, ушла перегрузка или нет

Меняем одну вещь — даём ребёнку опорожнить одну грудь до конца, без таймера и без перекладывания ко второй, — и семь дней смотрим на стул. Отмечать каждый раз, а не «по памяти в воскресенье»: родительские воспоминания о дефекациях неточны, поэтому и в исследованиях просят вести дневник.

Записывать при каждой смене подгузника: время; пена; запах; консистенция; водяное пятно шире каши или нет; цвет; краснота вокруг ануса; чем кормили. Вес — раз в неделю.

День	Чего ждать, если дело было в перегрузке лактозой
1–2	Пока без изменений — это нормально
3–4	Пены меньше, кислый запах слабее
5–7	Стул гуще, пятно меньше, краснота уходит, ребёнок спокойнее в конце кормления
7-й	Взвешивание: вес идёт вверх

Если через 7–10 дней ничего не сдвинулось, а тем более если вес встал — идите на приём с записями. Врачу нужны не «часто какает, зелёным», а строчки с датами.

Вести это удобно в трекере КК и ПП: пена, запах, цвет и консистенция отмечаются в один тап, а история за неделю открывается списком прямо на приёме. Трекер онлайн и полностью бесплатный.

Частые вопросы

Коротко о главном

Пенистый стул у грудничка — это всегда лактазная недостаточность?

Нет. Пена означает только то, что часть лактозы дошла до толстой кишки и была сброжена бактериями с выделением газа. У ребёнка, который нормально прибавляет в весе, самая частая причина — перегрузка лактозой из-за большого объёма молока и коротких кормлений. Врождённая форма крайне редка: описано около 40 случаев на весь мир.

Нужно ли сдавать кал на углеводы?

Сам по себе — мало что. Национальная программа даёт критерии «углеводы выше 0,25 г %» и «рН ниже 5,5», но зарубежные источники указывают, что тест неспецифичен: у детей на ГВ младше 3 месяцев он положителен у большинства здоровых. Лабораторная служба Gloucestershire Hospitals NHS и вовсе вывела этот анализ из применения как ненадёжный. Диагноз ставят по весу и симптомам, а не по цифре в бланке.

Можно ли давать лактазу в каплях «на всякий случай»?

Без назначения врача — нет, и дело не только в осторожности. Проглоченный фермент разрушается желудочным соком: по обзору World Allergy Organization Journal 2017 года лактаза работает, только если её заранее добавили в сцеженное молоко или смесь и дали постоять несколько часов. Капнуть в рот перед кормлением — потратить деньги впустую.

Надо ли переводить ребёнка на безлактозную смесь?

Самостоятельно — нет. Australian Breastfeeding Association пишет, что безлактозная смесь нужна только детям на искусственном вскармливании, которые сильно истощены или теряют вес. Для ребёнка на груди обзор World Allergy Organization Journal 2017 года рекомендует ГВ продолжать: молоко помогает кишке восстанавливаться. Сначала 5–7 дней меняют схему кормления — дают опорожнить одну грудь до конца — и взвешивают раз в неделю на одних весах. Если за 7–10 дней ничего не сдвинулось или вес встал — это разговор с врачом, а не замена банки.

Поможет ли, если мама уберёт из питания молочку?

От лактозы — нет: её количество в грудном молоке не зависит от рациона мамы, об этом прямо пишет La Leche League International. Убирать молочку имеет смысл в другой ситуации — при подозрении на аллергию к белку коровьего молока: кровь или слизь с кровью в стуле, экзема, плохая прибавка. У внешне здорового растущего младенца на ГВ кровь в стуле чаще всего означает именно аллергический проктоколит — на него приходится 64 % всех случаев крови в стуле у младенцев. Такую диету назначает и оценивает врач.

Сколько держится пенистый стул после кишечной инфекции?

Обычно недели, а не дни. После ротавируса и других инфекций слизистая тонкой кишки повреждена и лактазы на ворсинках временно мало — это вторичная лактазная недостаточность. По обзору WAO 2017 года она разрешается за 1–2 месяца. Если жидкий стул тянется 14 дней и дольше, ВОЗ выделяет это в отдельную категорию персистирующей диареи — нужен осмотр.

Ребёнок тужится, пукает и кричит — это точно от лактозы?

Не обязательно. Газ при брожении действительно даёт вздутие и беспокойство, но у сильного плача до 5 месяцев чаще нет находимой причины. Обзор WAO 2017 года прямо указывает: колики, как правило, не вызваны непереносимостью лактозы, и безлактозная смесь для их лечения не рекомендуется. Натуживание с плачем при мягком стуле — это инфантильная дисхезия, она проходит сама.

Вокруг попы всё красное — это связано?

Напрямую. При брожении лактозы образуются молочная и уксусная кислоты, реакция кала становится кислой — рН ниже 5,5, — и кожа вокруг ануса раздражается очень быстро, иногда за одну ночь. Australian Breastfeeding Association называет это типичным признаком перегрузки лактозой, а сама перегрузка чаще всего приходится на 3–6-ю неделю жизни и уходит к 5–6 месяцам. Помогают частая смена подгузника, подмывание без мыла, просушивание и барьерный крем. Если краснота мокнет или не заживает — к врачу.