Ребёнок храпит во сне: когда это норма и когда нужен врач

Храп норма или тревога: как отличить

Храп один-два раза в неделю при нормальной сатурации кислорода — это не болезнь и не требует лечения. Такой храп может быть связан с простудой, позой во сне на спине или просто анатомией носовых ходов. Когда он появляется редко и исчезает сам через несколько дней, волноваться не нужно.

Тревожным храп становится, когда он идёт ночь за ночью, с громкими всхрапами и видимыми паузами в дыхании, а сон при этом рваный: ребёнок ворочается, потеет и не высыпается. Признак за признаком норма и тревога разобраны в таблице ниже.

Такой храп требует консультации ЛОР-врача. Аденоиды, которые чаще всего и приводят к храпу и апноэ, достигают максимального размера к 6–7 годам и уменьшаются к подростковому возрасту — поэтому в дошкольном возрасте храп встречается чаще всего.

Что такое апноэ сна и почему оно опасно

Апноэ сна — это повторяющиеся остановки дыхания во сне. Международная классификация расстройств сна (ICSD-3) определяет апноэ как дыхательную паузу, которая повторяется несколько раз в час. Когда дыхание останавливается, мозг и органы получают меньше кислорода — сатурация крови падает.

Дети с апноэ сна спят плохо: организм постоянно пробуждается, чтобы вернуть дыхание, и полноценного отдыха не получается. Это влияет на день: по наблюдениям врачей, дети с апноэ часто имеют проблемы с концентрацией, гиперактивность и школьные трудности. Нелеченное апноэ может замедлить рост ребёнка из-за нарушения гормона роста и дефицита кислорода. В редких тяжёлых случаях апноэ приводит к проблемам с сердцем и кровяным давлением.

Почему дети храпят: главные причины

Причин у детского храпа немного, и почти все они сводятся к одному: воздуху стало теснее проходить через нос и глотку. Разница в том, что именно сузило проход — и по этому же признаку понятно, что делать. Чаще всего дело в аденоидах и миндалинах: они растут, чтобы защищать от инфекций, но иногда увеличиваются слишком сильно. Подробнее о симптомах и различиях между ними — в статьях «Аденоиды у детей: симптомы» и «Аденоиды и миндалины: в чём разница».

Причины часто накладываются: аллергия усиливает храп при и без того увеличенных аденоидах, а лишний вес делает заметнее любую из них. Поэтому лечат обычно не одну строку таблицы, а сочетание.

Красные флаги: когда срочно к врачу

Отдельный вопрос — насколько срочно. Если храп идёт каждую ночь и вместе с ним набирается несколько тревожных признаков из таблицы ниже, приём у ЛОР-врача — это дело ближайших дней, а не «после каникул»: чем дольше ребёнок недосыпает и недополучает кислород ночью, тем заметнее это сказывается на внимании, поведении и росте.

Но есть ситуации, в которых нужно не записываться на приём, а вызывать скорую:

• Остановка дыхания дольше 10 секунд — вы видите, что ребёнок не дышит.
• Синюшность губ, ногтей или лица во время такой паузы: признак опасной гипоксии.
• Пробуждение с криком и паникой, ребёнок не может вдохнуть.
• Глубокий цианоз, синева лица и тела — признак полной закупорки дыхательных путей.

Как врач диагностирует апноэ сна

Диагноз ставят по результатам полисомнографии (ПСГ) — исследования, которое регистрирует дыхание, сердцебиение, мышечную активность и сон во время ночного сна. Это делают в специальной лаборатории сна или дома с портативным аппаратом.

Перед этим ЛОР-врач обычно осматривает горло и нос, может назначить рентген (чтобы оценить размер аденоидов), и проводит опрос о том, как спит ребёнок. Но подтверждение апноэ — только полисомнография.

Если апноэ подтверждается, врач оценивает его тяжесть: чем больше пауз в дыхании в час, тем более выраженное апноэ. Лёгкое апноэ иногда уходит само при консервативном лечении, а тяжёлое требует вмешательства.

Таблица: норма храпа и тревожные признаки апноэ

Один и тот же ребёнок может храпеть и в норме, и при апноэ: разница видна не по громкости, а по нескольким признакам сразу. Сверьтесь по строкам.

Одно совпадение в правом столбце — повод понаблюдать неделю. Три и больше — записаться к ЛОР-врачу, не дожидаясь, пока храп пройдёт сам. Диагноз ставят по исследованию сна, а не по таблице, но именно с этих наблюдений начинается разговор с врачом.

Лечение без операции: спреи, промывание и позиция

Не все дети с апноэ нуждаются в операции. Консервативное лечение — это первая линия.

Назальные кортикостероидные спреи. По клинической практике, такие спреи помогают уменьшить объём аденоидов и облегчить дыхание за 3–6 месяцев. Это рекомендуемый первый шаг при апноэ лёгкой или средней степени, вызванном увеличением аденоидов.

Промывание носа. Солевой раствор не уменьшает аденоиды, но помогает очистить нос и улучшить дыхание, особенно если есть остаток слизи. Есть подробная инструкция, как правильно промывать нос ребёнку, чтобы не навредить. Для удобства — шприц с мягкой силиконовой насадкой с регулируемым напором, чтобы процедура была безопасной и спокойной.

Лечение аллергии. Если аллергия усугубляет храп, врач может назначить антигистаминные препараты или другие противоаллергические средства.

Позиция во сне. Поднимите изголовье кровати на 30–40 см, чтобы ребёнок спал не совсем горизонтально. Это помогает языку не западать и облегчает дыхание. Некоторым детям помогает спать на боку вместо спины.

Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает слизистую. Держите влажность 40–60 % — это снижает отёк.

Таблица: методы лечения, сроки и ожидаемый эффект

Ниже те же способы, но с ответом на два вопроса, которые обычно и волнуют родителей: сколько это займёт и чего ждать.

Порядок строк — это и порядок действий: операцию обсуждают не вместо консервативного лечения, а после того, как оно не дало результата за 3–6 месяцев.

Когда нужна операция: удаление аденоидов

Если апноэ не улучшается за 3–6 месяцев консервативного лечения, или если оно тяжёлое, врач предлагает аденотомию — удаление аденоидов. По опыту врачей, операция решает проблему апноэ в большинстве случаев, если причина именно в аденоидах.

Симптомы улучшаются быстро: в течение 2–4 недель после операции ребёнок спит спокойнее, тихо, дневная сонливость уходит. Но операция — это вмешательство с общей анестезией, поэтому врач и родители взвешивают пользу и риски. Осложнения редки, но они есть: кровотечение, инфекция, реакция на анестезию.

При увеличении не только аденоидов, но и миндалин, может быть рекомендована удаление обеих структур (аденотонзиллэктомия). Узнайте больше об увеличенных миндалинах и их лечении.

Как помочь ребёнку со сна до визита к врачу

Если вы заметили храп и ждёте приёма ЛОР-врача, вот что можно сделать:

1. Поднимите изголовье кровати на 30–40 см подушками или специальным подъёмником. Это облегчает дыхание.

1. Переложите ребёнка на бок, если он спит на спине. Можно подложить валик или подушку позади спины, чтобы он не переворачивался.

1. Увлажняйте воздух. Включайте увлажнитель ночью, чтобы влажность была 40–60 %. Хотя бы держите дверь в спальню открытой, если в других комнатах влажнее.

1. Промывайте нос перед сном солевым раствором, чтобы убрать отёк и слизь. Как это делать правильно и безопасно, читайте в статье «Как промывать нос ребёнку».

1. Проверьте на аллергию. Если храп усилился в сезон цветения или после контакта с животным, это может быть аллергический ринит — покажите ребёнка аллергологу.

1. Ведите дневник сна. Записывайте, как спал ребёнок, были ли видимые остановки дыхания, когда просыпался. Эта информация поможет врачу.

1. Контролируйте вес, если ребёнок имеет избыток. Даже небольшое снижение веса может улучшить дыхание во сне.

К какому врачу идти

ЛОР-врач (отоларинголог) — первый врач. Он осмотрит горло и нос, оценит размер аденоидов и миндалин, может назначить рентген. На основании осмотра ЛОР направляет на полисомнографию и принимает решение о лечении.

Сомнолог (врач, специализирующийся на расстройствах сна) — если ЛОР хочет более тщательной оценки апноэ, он направляет к сомнологу. Такие врачи работают в крупных детских стационарах и специализированных центрах сна.

Педиатр — ваш первый помощник. Слушает жалобы и направляет к узкому специалисту, если нужно.

Аллерголог — если есть подозрение на аллергический ринит, который усугубляет храп.

Не занимайтесь самодиагностикой: если ребёнок храпит каждую ночь или вы видите остановки дыхания, это сигнал к визиту к врачу, даже если других жалоб нет.