Здоровье и болезни 8 мин 31 просмотр20 сентября 2026

Миндалины и аденоиды: в чём разница и как отличить

Коротко

Максимального размера аденоиды достигают в возрасте 3–7 лет, а после 10–12 лет часто уменьшаются самостоятельно. Миндалины (небные) и аденоиды (глоточная миндалина) — это разные органы, хотя обе относятся к лимфоидной системе и защищают от инфекций. Миндалины находятся в ротоглотке по сторонам от языка, видны при осмотре горла, а аденоиды расположены глубоко в своде носоглотки и обычно не видны без специального зеркала. Увеличение аденоидов вызывает стойкое затруднение носового дыхания, храп и гнусавость, в то время как увеличенные миндалины проявляются болью в горле при глотании и видны как красные набухшие комки. Важное отличие: аденоиды лечит ЛОР-врач, но решение об операции принимается редко — сначала пробуют консервативное лечение. В этой статье разбираем, как отличить эти две структуры по симптомам, как врач определяет степень гипертрофии и когда нужна помощь специалиста.

Статья про то, что при аденоидах напор должен быть слабым и под контролем руки: у шприца-ирригатора мягкая силиконовая насадка и регулируемое давление — им промывают нос, а не аденоиды под струёй.

Смотреть товары

Где находятся и как устроены миндалины и аденоиды

Обе структуры — часть лимфоидного кольца Вальдейера, которое защищает дыхательные пути от инфекций. Но локально они работают в разных местах.

Небные миндалины находятся в ротоглотке, между мягким нёбом и языком. Если открыть рот ребёнка и попросить сказать «ааа», видны два красноватых овальных комка по сторонам от горла. Они работают ближе к входу: любой вирус или микроб, пришедший через рот, сталкивается с ними первыми.

Аденоиды (глоточная миндалина) расположены намного выше, в своде носоглотки — там, где нос переходит в горло. При обычном осмотре горла их не видно: они лежат выше того места, которое доступно зеркалу. Чтобы увидеть аденоиды, врачу нужна назоскопия — тонкое зеркало, введённое в нос, или эндоскоп. Аденоиды встречают инфекции, идущие через нос, и часто увеличиваются при частых насморках и ОРВИ.

Оба органа состоят из лимфоидной ткани и содержат клетки, которые борются с инфекциями. Но их роль и проявления совсем разные.

Чем отличаются симптомы увеличенных аденоидов и миндалин?

Хотя аденоиды и миндалины могут увеличиваться одновременно, каждый орган при гипертрофии даёт свой набор симптомов. Аденоиды выдают себя тем, как ребёнок дышит и спит, миндалины — тем, как он глотает и как выглядит горло. Прочерк в таблице означает, что для этой структуры признак не характерен.

Признак	Увеличенные аденоиды	Увеличенные небные миндалины
Видно ли при осмотре рта	Нет: лежат в своде носоглотки, нужна назоскопия или эндоскоп	Да: красные набухшие комки по сторонам от языка
Носовое дыхание	Стойко затруднено — нос не дышит день за днём, даже если нет соплей	—
Сон	Храп по ночам, апноэ — кратковременные остановки дыхания во сне	—
Дыхание ртом	Постоянное, днём и ночью	—
Голос	Гнусавость: звук «м» превращается в звук «н»	—
Горло	Постназальный затёк: сопли стекают по задней стенке, отсюда ночной кашель	Боль при глотании, особенно по утрам; трудно глотать слюну и пищу, слюнотечение
Налёт	—	Белый, жёлтый или серый на поверхности миндалин
Температура	—	Часто выше 38–39 °C
Уши	Рецидивирующий средний отит: аденоиды блокируют слуховую трубу	—
Лимфоузлы	—	Опухают под челюстью
Тревожный признак	Посинение лица или кончиков пальцев во сне (цианоз) — гипоксия	—

Если одновременно увеличены и аденоиды, и миндалины, симптомы сочетаются: ребёнок не дышит носом, храпит, но ещё и жалуется на боль в горле. Именно поэтому осмотра одного горла мало — нужен ЛОР, который посмотрит и носоглотку.

Когда обращаться к врачу: красные флаги

При большинстве признаков гипертрофии аденоидов врача нужно просто посетить на приёме. Но часть ситуаций не терпит записи «через две недели», а несколько — вообще ждать утра. Разница между строчками ниже только в сроке: что именно вы видите и как быстро на это реагировать.

Что вы видите	Как быстро реагировать
Затруднение носового дыхания не улучшается дольше 2–3 недель, несмотря на промывание и лечение	К ЛОР-врачу в течение дня
Постоянное дыхание ртом днём и ночью плюс видимые изменения лица: вытянутое лицо, открытый рот даже в покое	К ЛОР-врачу в течение дня
Рецидивирующий средний отит: 4–6 эпизодов за последний год с болью в ухе	К ЛОР-врачу в течение дня
Проблемы со слухом: ребёнок хуже слышит, часто переспрашивает, отстаёт в речи	К ЛОР-врачу в течение дня
Храп, а днём вялость, проблемы с концентрацией, плохое поведение в саду — признаки ночной гипоксии	К ЛОР-врачу в течение дня
Белый, жёлтый или гнойный налёт на миндалинах с температурой выше 38 °C	К врачу в течение дня
Апноэ: ребёнок прекращает дышать во сне более чем на 10 секунд, затем с усилием вдыхает и просыпается	Скорая или приёмное отделение
Цианоз — посинение лица, губ или кончиков пальцев во время сна	Скорая или приёмное отделение
Постоянное дыхание ртом и затруднение при глотании собственной слюны (риск аспирации)	Скорая или приёмное отделение
Температура 39–40 °C, боль в горле, сильное слюнотечение, затруднение дыхания, отёк горла — подозрение на паратонзиллярный абсцесс	Скорая или приёмное отделение
Неравномерное увеличение только одной миндалины без воспаления и покраснения	Срочное обследование у ЛОР-врача: редкий, но возможный признак опухоли

Ночное апноэ и цианоз в этой таблице стоят отдельно не для строгости: это не «сильный храп», а эпизоды, когда ребёнок какое-то время не дышит совсем.

Как врач оценивает размер аденоидов: степени гипертрофии

ЛОР-врач использует специальную классификацию, чтобы определить, насколько аденоиды перекрывают дыхательный проход. В клинических рекомендациях Минздрава РФ установлены три степени гипертрофии, измеряемые по тому, какую часть просвета носоглотки занимает ткань аденоидов.

Степень	Размер аденоидов	Проявления
I	Закрывают не более 1/3 просвета	Дыхание может быть затруднено только при сильном отёке из-за болезни; днём ребёнок дышит нормально, храп редкий
II	Закрывают от 1/3 до 2/3 просвета	Заметное затруднение дыхания, храп по ночам, может быть рот приоткрыт, но ребёнок ещё справляется
III	Закрывают более 2/3 просвета или полностью	Стойкое нарушение носового дыхания день и ночь, выраженный храп, апноэ, дыхание только ртом, высокий риск нарушений развития

Оценка степени — ключ к решению: I степень часто лечится консервативно (промывание, спреи), II требует наблюдения, а III может быть показанием к операции, особенно если есть апноэ или проблемы со слухом.

Какие серьёзные проблемы вызывают увеличенные аденоиды?

Аденоиды III степени — это не просто громкий храп. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) при аденоидах может привести к гипоксии (нехватке кислорода), нарушению развития и проблемам с поведением. Во время апноэ дыхательные пути полностью перекрываются аденоидной тканью, кислород не поступает в кровь, и мозг срочно пробуждает ребёнка, чтобы восстановить дыхание. Когда это повторяется десятки раз за ночь, ребёнок не получает глубокого сна, а его мозг и сердце испытывают хроническую кислородную недостаточность.

Постоянное дыхание ртом у дошкольников меняет форму лица — уплощается небо, может нарушиться прикус. Это необратимые изменения, которые потом требуют ортодонтического лечения. При дыхании ртом слизистая не увлажняется, воздух попадает неочищенным, что усиливает воспаление.

Дисфункция слуховой трубы из-за аденоидов приводит к экссудативному отиту — в среднем ухе накапливается жидкость, и ребёнок хуже слышит. По рекомендациям Американской академии оториноларингологии (AAO-HNS), показанием к тимпаностомии (введению шунтов в барабанную перепонку) при рецидивирующем отите считаются 3 и более эпизодов за 6 месяцев или 4 и более за 12 месяцев в сочетании с потерей слуха.

Редко, но аденоиды могут быть настолько большими, что нарушают глотание и кормление. Если ребёнок не может есть, худеет или часто кашляет — это срочный повод к врачу.

Как лечат гипертрофию аденоидов и миндалин

В клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2024 года сказано чётко: сначала консервативное лечение, операция — только когда оно не помогает.

Консервативное лечение (I и II степень гипертрофии). Пять мер, которые назначают первыми; все домашние, кроме спрея по рецепту.

Что делать	Как	Что даёт
Промывание носоглотки и аденоидов солевым раствором или физраствором	2–3 раза в день	Соль смывает микробы и снимает отёк. Детям не нравится, но работает
Топические кортикостероидные спреи	Только по назначению врача	Уменьшают воспаление и отёк, расширяют просвет, заблокированный аденоидной тканью
Промывание горла физраствором при увеличенных миндалинах	Регулярно	Снимает воспаление
Увлажнение воздуха в комнате	Держать 40–60 %	Разжижает слизь, облегчает дыхание
Убрать аллергены и дым	Постоянно	Аденоиды часто увеличиваются именно из-за раздражения

При воспалении (ангине) на фоне больших аденоидов:

Если мазок из горла подтверждает стрептококк, врач назначит антибиотик. Полоскание горла солевым или содовым раствором облегчает боль, но лечит не инфекцию.

Хирургическое вмешательство (III степень, апноэ, рецидивирующие инфекции):

Операция показана редко: 7 и более эпизодов стрептококковой ангины за год (по критериям Paradise), рецидивирующий средний отит с указанными выше пороги, синдром апноэ сна с гипоксией. Аденотомия — удаление аденоидов — проводится под наркозом в стационаре, восстановление 7–10 дней.

Консервативно или операция

Что предложит врач при увеличенных аденоидах и миндалинах?

I степень: закрывают не более 1/3 просвета, днём ребёнок дышит нормально, храп редкийТолько консервативно: промывания, увлажнение воздуха, спрей по назначению

II степень: закрывают от 1/3 до 2/3, заметное затруднение дыхания и храп по ночамТо же лечение плюс наблюдение у ЛОР-врача: операцию обсуждают, только если консервативное не помогает

III степень: просвет перекрыт более чем на 2/3, апноэ сна с гипоксиейПоказание к аденотомии: наркоз, стационар, восстановление 7–10 дней

7 и более эпизодов стрептококковой ангины за год (критерии Paradise)Повод для ЛОР-врача обсуждать хирургическое лечение

Рецидивирующий средний отит: 3 и более эпизода за 6 месяцев или 4 и более за 12 вместе со снижением слухаЛОР обсуждает тимпаностомию — шунты в барабанную перепонку

Можно ли промывать аденоиды и миндалины дома?

Это важный вопрос, потому что родители часто пробуют сами.

Промывание носа (для аденоидов): можно дома мягким шприцем-ирригатором (например, с мягкой силиконовой насадкой, где напор регулируется рукой) с солевым раствором. Главное — правильная техника: голова наклонена вперёд и вбок (не запрокидывая назад), чтобы жидкость не попала в слуховую трубу. Напор должен быть мягким, без силы.

Промывание миндалин (полоскание горла): дети старше 4–5 лет могут полоскать горло солевым раствором или отварами трав (ромашка, календула) — это безопасно и помогает. Вычищать пробки из миндалин ватной палочкой или ложкой дома нельзя — легко травмировать слизистую и спровоцировать кровотечение.

Чего нельзя: промывание аденоидов шприцем под давлением детям до 5 лет — риск аспирации жидкости. Специальная процедура промывания аденоидов (аппаратом Тонзиллор) делается только в кабинете ЛОР-врача, под контролем зрения и с безопасным давлением.

Промывание дома: что можно и чего нельзя

Можно

Промывать нос мягким шприцем-ирригатором с солевым раствором — напор регулируется рукой
Полоскать горло солевым раствором или отваром ромашки, календулы — детям с 4–5 лет
Малышам, которые ещё не умеют полоскать, — просто тёплое питьё

Осторожно

Голова наклонена вперёд и вбок, не запрокинута назад — иначе жидкость попадёт в слуховую трубу
Напор мягкий, без силы

Нельзя

Промывать нос шприцем под давлением детям до 5 лет — риск аспирации жидкости
Вычищать пробки из миндалин ватной палочкой или ложкой — легко травмировать слизистую и вызвать кровотечение
Промывать аденоиды аппаратом (Тонзиллор) дома — только в кабинете ЛОР-врача

Частые вопросы

Коротко о главном

Правда ли, что аденоиды уменьшаются сами?

Да. После 10–12 лет аденоиды часто уменьшаются самостоятельно — это описано в клинических рекомендациях Минздрава. Максимальный размер они обычно имеют в 3–7 лет, потом организм созревает, и ткань регрессирует. Поэтому врачи часто предлагают подождать, прежде чем браться за операцию, особенно если нет апноэ или очень частых отитов.

Аденоиды и миндалины увеличиваются одновременно?

Часто да, но не всегда. При частых ОРВИ и насморках аденоиды увеличиваются, потому что встречают инфекции через нос. Миндалины могут оставаться нормальными. И наоборот, при частых ангинах (стрептококковых) увеличиваются миндалины, а аденоиды остаются маленькими. Бывает и сочетание — тогда симптомы самые тяжёлые.

Как отличить ангину от воспаления аденоидов?

Ангина (острый тонзиллит) — это боль при глотании, налёт на миндалинах, часто высокая температура 38–39 °C и выше, и опухание лимфоузлов под челюстью. Воспаление аденоидов — это затруднение носового дыхания и постназальный затёк, но боли в горле может не быть. При ангине врач видит воспаление в рту, при аденоидите видит его назоскопом — глубоко в носоглотке.

Постоянное дыхание ртом — это опасно?

Да, если длится дольше 2–3 месяцев. Это меняет анатомию: уплощается нёбо, может нарушиться прикус, возникают проблемы с осанкой. При дыхании ртом слизистая пересыхает, возникает ночной кашель. Главное — нужно начать лечение: аденоиды растут не просто так, есть причина (чаще хронический отёк из-за аллергии или частых инфекций).

Аденоиды вызывают проблемы со слухом?

Да, если они перекрывают устье слуховой трубы, особенно начиная с 5–6 лет, когда ухо становится чувствительнее. Слуховая труба отводит жидкость из среднего уха, и когда аденоиды в дороге, жидкость накапливается (экссудативный отит). Ребёнок хуже слышит, может отставать в речевом развитии. Это обратимо: если убрать аденоиды или вылечить воспаление, слух восстанавливается. Но если игнорировать проблему годами, могут быть отставания в речи.

С какого возраста можно удалять аденоиды?

Теоретически с 3–4 лет, практически — редко раньше 5–6 лет, если нет очень тяжёлого апноэ или постоянной невозможности есть. Причина: до 5 лет аденоиды часто ещё растут и могут потом вырасти заново, да и наркоз для малыша — дополнительный риск. Сначала врач предлагает консервативное лечение, операция — последний вариант.

Храп при аденоидах — это норма?

Храп — это признак, что аденоиды значительно перекрывают дыхание. Сам по себе храп — не норма, это сигнал врачу, что нужно проверить размер аденоидов и убедиться, нет ли апноэ. Лёгкий храп при простуде пройдёт, когда отёк спадёт, обычно за 1–2 недели. Постоянный ночной храп требует обследования и лечения.

Можно ли промывать горло при острой ангине?

Да, полоскание горла солевым раствором (половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды) облегчает боль при глотании. Делать это можно сразу, даже в первый день, несколько раз в день. Главное — ребёнок сам должен уметь полоскать (обычно с 4–5 лет). Малышам полоскание недоступно, им помогает просто тёплое питьё.

Аллергия может вызвать увеличение аденоидов?

Да. Хроническое воспаление из-за аллергии (на пыль, шерсть, пыльцу) приводит к отёку и разрастанию аденоидной ткани. Если у ребёнка есть признаки аллергии (зуд в носу, частое чихание, круглогодичный или сезонный насморк), это нужно лечить отдельно. Часто при лечении аллергии аденоиды уменьшаются уже за 3–4 месяца.

Жидкость в ушах из-за аденоидов — пройдёт сама?

Если лечить аденоиды, часто да. Это экссудативный отит — накопление жидкости в среднем ухе из-за дисфункции слуховой трубы. Когда аденоиды уменьшаются благодаря лечению или возрасту (после 10–12 лет), слуховая труба восстанавливается, жидкость дренируется. Но это занимает 2–6 месяцев, и пока ребёнок хуже слышит. Если жидкость не проходит полгода — врач может рассмотреть поставить аэраторы (трубочки в барабанную перепонку).