Как собрать кал на анализ у ребёнка: сколько нужно и как хранить

Сколько кала нужно для анализа и во что его собирать?

Кала для анализа нужно меньше, чем кажется: хватает 5 г — примерно десертная ложка. ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора описывает порцию как «объёмом примерно с грецкий орех». Больше половины контейнера не надо: крышка должна закрываться герметично.

Набирают из трёх мест порции — начала, середины и конца (инструкция лаборатории «Новая больница»): слизь и кровь распределяются неравномерно. Напугали прожилки или белые комочки — берите именно этот участок и скажите на приёмке. Мочи в пробе быть не должно: сначала ребёнок писает, потом собираете кал.

Можно ли собрать кал из подгузника или из унитаза?

Подгузник. Внутри слой суперабсорбента, он вытягивает жидкую часть кала за секунды: в контейнер попадает подсушенный остаток плюс крупицы геля. Памятка ЦНИИ эпидемиологии прямо перечисляет памперс среди того, из чего материал не собирают. Не годятся и ткань, вата, туалетная бумага: волокна попадут в микроскоп.

Унитаз. Вода смывает часть материала и добавляет свою флору, чистящие средства искажают пробы. NHS выносит это отдельным шагом инструкции: кал не должен касаться ни стенок унитаза, ни воды.

Что работает вместо подгузника и унитаза:

• до года — медицинская клеёнка или одноразовая пелёнка клеёнчатой стороной вверх, ребёнок лежит без подгузника;
• на горшке — горшок моют горячей водой без моющих средств, вытирают насухо, воду не наливают;
• на унитазе — под сиденье натягивают плёнку или пакет.

Стул растёкся по клеёнке — соберите что удалось и скажите на приёмке.

Как поймать момент у грудничка — и почему свечка портит анализ

Собрать кал у грудничка проще, если не подгонять ребёнка, а угадать его время. У младенцев дефекация часто привязана к кормлению — случается во время еды или вскоре после неё. Неделя отметок — и закономерность видна, день сдачи выбирается под неё. Отмечать удобно в трекере «КК и ПП»: он работает онлайн в браузере, полностью бесплатный и без регистрации.

Помогают и ничего не искажают: тёплая ванна, выкладывание на живот, массаж живота по часовой стрелке, время без подгузника.

Нельзя: глицериновая свеча, газоотводная трубка, ватная палочка с маслом, кусочек мыла, слабительное «чтобы к утру покакал». Свеча и масло дают в бланке жир и слизь, которых у ребёнка нет, а материал после клизмы лаборатории не принимают вовсе.

Вторая причина не про анализ: критерии Rome IV советуют избегать ректальной стимуляции у младенцев — ребёнок привыкает ждать помощи вместо того, чтобы координировать натуживание сам. Ребёнок какает раз в два-три дня — просто перенесите день сдачи.

Сколько можно хранить кал ребёнка и можно ли собрать с вечера?

Срок хранения кала зависит от анализа: копрограмма ночь в холодильнике переживёт, а посев — нет.

Дальше расхождение, о котором обычно молчат: сроки хранения у лабораторий разные. ЦНИИ эпидемиологии — «более 24 часов образцы не хранятся». Клиника «Медицина» — «не более трёх часов при комнатной температуре, не более 8 часов в холодильнике». «Новая больница» допускает 10–12 часов при +3…+5 °C. Разброс не ошибка, а разные методики: смотрите памятку своей лаборатории.

Три правила одинаковы везде: не замораживать — заморозка разрушает клеточные элементы, по которым читают бланк; не на дверце, там теплее всего; подписать время сбора.

Что отменить за 2–3 дня до сдачи

Часть «плохих» анализов кала — не болезнь, а следы вчерашних лекарств и процедур.

Сроки — из памяток клиники «Медицина» и лаборатории «Хеликс»: перед посевом слабительные, свечи и масла отменяют за 72 часа, перед кальпротектином — за 48–72 часа, а после эндоскопии кишечника кал не собирают 5–7 дней. Назначенное врачом не отменяйте сами.

Про диету. Для современного иммунохимического теста на скрытую кровь она не нужна: метод специфичен к человеческому гемоглобину (ЦНИИ эпидемиологии). Требование «три дня без мяса, рыбы и зелёных овощей» осталось от старой гваяковой пробы.

Почему кал на яйца глистов сдают несколько раз?

Одного анализа кала на яйца глистов часто мало — и дело не в аккуратности родителя, а в биологии. Гельминты выделяют яйца неравномерно: в один день их много, в другой нет совсем, поэтому один отрицательный результат ничего не исключает.

Отсюда два решения, оба есть в методических указаниях Роспотребнадзора МУК 4.2.3145-13: повторить исследование в разные дни либо собрать материал в консервант. Контейнер с ним выдают в лаборатории; по описанию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Оренбургской области» в него три дня подряд (или с интервалом 1–2 дня) добавляют порцию объёмом с горошину, каждый раз перемешивая, и хранят в тёмном прохладном месте до 2–3 недель.

Отдельная история — острицы. В кале их яйца ищут зря: самка выползает ночью и откладывает яйца на коже вокруг ануса. Берут перианальный соскоб: утром, до дефекации и до подмывания, и повторяют не меньше трёх раз в разные дни (ЦНИИ эпидемиологии). Что ещё сдают при подозрении на глистов — в статье про них.

Анализ на простейших (лямблии и другие) делают из свежего тёплого кала: подвижные формы гибнут при остывании, цисты живут дольше. Довезти пробу тёплой почти никогда не выходит — просите контейнер с консервантом: с ним «Хеликс» разрешает везти материал при комнатной температуре, но не дольше 3 часов.

Почему анализ кала не принимают и приходится пересдавать?

Лаборатория отказывает в приёмке кала почти всегда по одним и тем же причинам:

• в пробе моча — ребёнок пописал одновременно;
• материал из подгузника — виден гель, волокна, подсушенный край;
• вода из унитаза или горшка — проба разбавлена;
• слишком мало — меньше чайной ложки, в том числе при жидком стуле: его тоже набирают ложечкой, а не «сколько накапало»;
• контейнер набит доверху, негерметичная тара, замороженная проба;
• привезли на следующий день на посев;
• собрано после клизмы, свечи или слабительного;
• на этикетке нет даты и времени сбора.

Материал не приняли — не пересдавайте вслепую, спросите причину: от неё зависит, менять способ сбора или приехать раньше. Мелочь, экономящая вторую поездку: разные анализы из одной порции сдать можно, но контейнеры нужны разные — на посев стерильный, на паразитов с консервантом, на копрограмму обычный. Если направлений несколько, уточните, сколько их брать.

Какой анализ вам нужен — и когда вместо анализа нужен врач

Спросите врача, что изменится в лечении в зависимости от результата. ESPGHAN/NASPGHAN прямо говорит: диагноз функционального запора ставится по анамнезу и осмотру, рутинные анализы и рентген при отсутствии симптомов тревоги не показаны. С «калом на дисбактериоз» сложнее — международный консенсус 2024 года заключает, что данных для рутинного микробиомного тестирования недостаточно (Lancet Gastroenterol Hepatol). Разбор — в статье про дисбактериоз, расшифровка бланка — в статье про копрограмму.

Когда анализ подождёт, а врач — нет

Сегодня к врачу: алая кровь в стуле, особенно без видимой трещинки; чёрный дегтеобразный стул у ребёнка, не получающего железо или висмут; белый или серый стул, особенно с желтухой дольше двух недель; понос дольше 14 дней; кровь в стуле вместе с высокой температурой.

Скорая: стул вида «малинового желе» вместе с приступами плача и рвотой; обильное безболезненное кровотечение у ребёнка младше двух лет; рвота с жёлчью; признаки тяжёлого обезвоживания — заторможенность, запавшие глаза, ребёнок не может пить, кожная складка расправляется дольше 2 секунд (ВОЗ). Что означают прожилки и чёрный стул — здесь.

К плановому приёму привезите не только бланк, но и историю: сколько раз в день ребёнок какает, какой стул, были ли слизь, кровь, боль. Пять-семь дней отметок в трекере «КК и ПП» это закрывают; что ещё взять к врачу — в статье про приём.