Мочеприёмник для грудничка: как собрать мочу на анализ

Что приготовить заранее

Собирать мочу легче, когда всё уже лежит рядом.

Накануне уберите то, что красит мочу, — свёклу, морковь, цитрусовые, арбуз, — и не давайте поливитамины (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора). Подмывают тёплой проточной водой спереди назад непосредственно перед сбором. Мыло не запрещено, наоборот: в рандомизированном исследовании на 350 пациентах подмывание с мылом снизило долю загрязнённых проб с 23,9% до 7,8% (обзор методов сбора, 2021). Смыть его надо тщательно, а кожу промокнуть насухо — на влажную мочеприёмник не приклеится.

Как правильно наклеить детский мочеприёмник девочке и мальчику?

В аптеке обычно продаётся один вариант — «мочеприёмник детский универсальный, 100 мл»: стерильный пакет с овальным отверстием и клеевой полосой. Отдельных моделей для мальчиков и для девочек чаще всего нет, разница только в способе наклейки.

1. Подмойте и высушите кожу — клей держится только на сухой коже без крема и присыпки.
2. Снимите защитную бумагу с клеевого слоя, не касаясь пальцами внутренней поверхности пакета.
3. Девочке приложите отверстие так, чтобы половые губы оказались внутри. Клеить начинайте снизу — с узкой полоски кожи между анусом и половыми органами: расправьте складки и прижмите, здесь чаще всего протекает. Дальше бока у каждой ноги, в последнюю очередь верхний край.
4. Мальчику в отверстие помещают пенис и мошонку. Порядок тот же, снизу вверх: сначала нижний край на кожу между мошонкой и анусом, затем бока у каждой ноги, в последнюю очередь верхний край над пенисом (Nationwide Children's Hospital).
5. Наденьте подгузник поверх пакета и держите ребёнка вертикально — столбиком или сидя, чтобы моча стекала в пакет.
6. Проверяйте каждые 20 минут. Появилась моча — медленно отклейте пакет и слейте через уголок в контейнер, не касаясь горлышка и крышки изнутри.

Если моча долго не появляется, снимите пакет, дайте коже подышать и наклейте новый: долго держать его не стоит, под клеевой полосой преет кожа. Покраснение и жжение — снимать сразу.

Как собрать мочу у грудничка без мочеприёмника и что такое средняя порция?

Этот способ называют clean catch — «чистый перехват». NICE NG224 советует сначала пытаться поймать струю и только потом браться за другие неинвазивные способы, а катетер и пункцию оставляет больнице.

• Снимите подгузник и подержите ребёнка голышом на пелёнке, открытый контейнер — в руке.
• Не касайтесь краем контейнера кожи ребёнка, а пальцами — горлышка и крышки изнутри.
• Реагировать придётся быстро: младенец опорожняет пузырь за считаные секунды (Cambridge University Hospitals).
• Тому, кто ходит на горшок, скажите заранее: начинаешь в горшок, потом баночка, потом опять горшок. Это и есть средняя порция: первые миллилитры смывают бактерии с кожи и в анализ не идут, для пробы по Нечипоренко это обязательное условие (правила сбора).

У ребёнка, который струю не контролирует, средней порции не существует — всё заканчивается за три секунды. Британские памятки это признают и разрешают собрать сколько получится, российские бланки требуют середину: скажите об этом в лаборатории заранее.

Загрязнение пробы при пойманной струе — от 4,5 до 38% случаев, при мочеприёмнике — от 18 до 88%, при вкладыше в подгузник — до 80% (обзор методов сбора, 2021).

Что сделать, чтобы ребёнок наконец пописал?

У самого проверенного приёма есть название — Quick-Wee — и рандомизированное испытание. В исследовании 2017 года 354 младенца 1–12 месяцев разделили на две группы: одним низ живота над лобком мягко протирали марлей с холодной жидкостью, круговыми движениями до пяти минут, другим — нет.

Разница в загрязнении — 27% против 45% — статистически незначима: приём ускоряет сбор, а не улучшает чистоту пробы.

Домашняя версия Quick-Wee: чистая марля или ватный диск с прохладной водой, круговыми движениями по низу живота над лобком, до пяти минут.

Что ещё помогает:

• дать попить перед сбором — воду, грудь или смесь;
• приложить к груди прямо во время ожидания: сосание часто запускает мочеиспускание;
• открыть кран — звук воды работает и у малышей, и у дошкольников;
• ловить готовые окна: после питья, при смене подгузника, в ванной.

И трезвая цифра: даже с Quick-Wee за пять минут пописал только каждый третий младенец (31%), а дети в подгузниках мочатся раз в час-два — то есть ждать придётся долго, и это нормальный ход дела. Попасть в момент проще, если вы пару дней отмечали пописы. Отмечать удобно в трекере пи-пи: он бесплатный, работает онлайн в браузере и без регистрации.

Можно ли выжать подгузник или перелить мочу из горшка?

Детская больница Мельбурна формулирует это одной строкой: моча из подгузника для анализа не годится (Royal Children's Hospital). Отдельный случай — мочеприёмник отклеился и часть мочи ушла в подгузник: перелить её обратно в контейнер нельзя, это та же выжатая проба. Наклейте новый пакет и соберите заново.

С калом правила другие — и по объёму, и по хранению: как собрать кал на анализ.

Сколько миллилитров, за сколько часов и можно ли в холодильник

Из общей утренней порции в контейнер отливают 30–80 мл; детская больница Мельбурна просит хотя бы 30 мл — это примерно две столовые ложки. Сопоставьте это с тем, сколько мочи у ребёнка бывает за один раз:

Это отечественная учебная таблица, первичного документа под ней найти не удалось — ориентир, а не норма; разбор цифр в статье про нормы мочеиспусканий по возрастам. Вывод неприятный, но полезный: у ребёнка до года одного пописа (20–45 мл) на минимальные 30 мл хватает впритык. Вышло меньше — везите что есть и скажите на приёмке: часть исследований делают и на совсем небольшом объёме (Royal Children's Hospital), но какие именно — решает лаборатория.

Источники расходятся: у лабораторий разные методики и пробирки. Общий знаменатель один — чем свежее проба, тем достовернее результат, а долгая дорога проходит в холоде и никогда не в морозилке.

Чем отличаются общий анализ мочи, Нечипоренко, посев и проба Зимницкого?

«Сдайте мочу» — это четыре разных анализа с четырьмя правилами сбора. Уточните у врача, какой назначен, до похода в аптеку за контейнером.

Нечипоренко назначают вторым шагом, когда общий анализ дал непонятные отклонения. Зимницкий — про функцию почек, а не про инфекцию: восемь ёмкостей, обычный питьевой режим, отдельно записывают выпитое; бланк и ёмкости выдают в лаборатории. А для посева критична стерильность: контейнер вскрывают в последний момент и крышку кладут внутренней стороной вверх.

Когда «плохой» анализ ничего не значит — и когда ждать нельзя

Если мочу собирали мочеприёмником, вероятность испорченного результата велика. Систематический обзор 21 исследования (7659 проб): загрязнено 46,6% образцов, а среди положительных посевов ложными оказываются 61,1% (Anales de Pediatría, 2016).

Отсюда главное правило про мочу, собранную мочеприёмником: отрицательный результат из мочеприёмника — надёжный аргумент против инфекции, а положительный сам по себе диагнозом не является. Американская академия педиатрии засчитывает инфекцию только при пиурии вместе с ростом ≥50 000 КОЕ/мл одного возбудителя в правильно собранной моче (AAP); документ сейчас пересматривается, более свежий стандарт — у NICE, 2022. Саму инфекцию находят у 7,0% детей до двух лет с лихорадкой (Shaikh, 2008) — не каждая температура про почки, подробнее в разборе про цистит и ИМП.

К врачу сегодня, а по первым трём пунктам — в скорую, не дожидаясь анализа: ребёнок младше 3 месяцев с температурой; нет мочи 8 часов и дольше (у младенца сухой подгузник больше 6 часов) вместе с вялостью и сухими губами; ребёнка трудно разбудить; моча розовая, красная или бурая; ребёнок плачет перед тем, как пописать; при полном пузыре помочиться не получается.

После анализа врач часто просит дневник: сколько раз в сутки и какими порциями. По памяти эти числа не восстанавливаются — проще отмечать в трекере пи-пи, а как его вести, разобрано в статье про дневник мочеиспусканий.