Дневник мочеиспусканий у ребёнка: как вести и сколько дней

Зачем врачу дневник мочеиспусканий, если он и так осмотрел ребёнка?

Дневник мочеиспускания в урологии называют самым простым методом уродинамической диагностики: человек дома сам регистрирует, как он мочится (СПбГУ).

На приёме врач видит ребёнка минут двадцать. Он не видит, что вчера тот пять раз сбегал в туалет за час, а сегодня терпел с утра до обеда. Родитель это тоже помнит плохо: «ну, часто» — не число. ICCS, чьей терминологией пользуются детские урологи, пишет прямо: частоту мочеиспусканий не оценить, пока не собрана формальная частотно-объёмная карта.

Что даёт запись и не даёт разговор:

• частоту числом, а не ощущением;
• объём порций — соответствует ли ёмкость пузыря возрасту;
• эпизоды подтекания и моменты дня, когда они случаются.

Дневник просят перед приёмом уролога и нефролога, при энурезе, дневном недержании и повторных инфекциях мочевых путей.

Сколько дней вести дневник мочеиспусканий — 2 суток, 3 или неделю?

Двух суток хватает для дневной части, неделя нужна только для ночей.

Оговорка ICCS про то, что 48 дневных часов не обязаны идти подряд, снимает половину паники: сорвался четверг — добавьте субботу, заново начинать не нужно.

Ведите ровно сутки от утреннего пробуждения. Иначе утренняя порция, самая большая за день, попадёт то в одни сутки, то в другие.

• Сад или школа — берите выходной: в саду записывать некому.
• Есть ночное намокание — ночную часть ведут 7 ночей подряд, тут сокращать нельзя; что делают с этими данными — в статье про энурез у детей.
• Ребёнок болеет — отложите: дневник покажет болезнь, а не обычную жизнь.

Что записывать в дневник мочеиспусканий: семь граф, которые нужны врачу

В дневнике мочеиспусканий семь обязательных граф — набор складывается из требований ICCS, российской практики и британского пакета BBUK.

Отдельной строкой — стул: сколько раз и какой по Бристольской шкале. Переполненная прямая кишка давит на пузырь, запор и мочевые жалобы ходят парой; стул пишут неделю.

Полезно, но не обязательно: цвет мочи, резкий запах, мутность, боль, слабая или прерывистая струя, натуживание.

Удерживающие манёвры — не «дурачество»: так ребёнок удерживает мочу, часто сам того не осознавая (ICCS).

Как измерить объём мочи у ребёнка дома?

Без миллилитров дневник наполовину бесполезен: по времени не посчитать ни ёмкость пузыря, ни ночной диурез.

Горшок. Вылейте в мерный стакан с мелкими делениями и запишите число.

Унитаз. Подойдёт аптечный вкладыш для сбора мочи; мальчику — контейнер с делениями.

Подгузник. Кухонные весы: взвесьте сухой подгузник заранее и запишите вес на пачке, разница в граммах — это примерно миллилитры. Меняйте после каждого раза, иначе получите сумму, а не порции.

• Нет мерного стакана — откалибруйте чашку: наберите шприцем 50 мл воды, поставьте метку, повторите до 200 мл.
• Первую утреннюю порцию записывайте, но из расчёта максимального объёма её исключают: за ночь пузырь растягивается сильнее обычного (ICCS).
• Не измерили — пишите время с пометкой «объём не измерен».

Записывать удобнее в телефон: время подставляется само, миллилитры идут в заметку. Наш трекер КК и ПП онлайн, полностью бесплатный, без регистрации, данные остаются на телефоне.

Что врач посчитает по дневнику мочеиспусканий ребёнка?

Из дневника мочеиспусканий врач достаёт четыре числа: частоту в сутки, максимальный объём порции, объём мочи за сутки и за ночь.

1. Мочеиспусканий в сутки. Источники расходятся: по ICCS 95% детей 7–15 лет мочатся 3–8 раз в день, пороги — ≥8 и ≤3; ERIC и Bladder & Bowel UK берут коридор уже, 4–7 раз у школьников, и выход за эти границы для них уже повод разбираться. До года цифры совсем другие — 10–15 раз в сутки (Eur J Pediatr, 2015). Отечественный ориентир (НМИЦ радиологии Минздрава России): к году около 12 раз, к пяти — до 8 и без ночных. Разбор по возрастам — в статье сколько раз в день ребёнок должен писать.

2. Максимальный объём порции — самая большая за сутки, кроме первой утренней. Её сравнивают с ожидаемой ёмкостью пузыря; формул минимум три.

Кофф и ICCS расходятся ровно на 30 мл — не пугайтесь, если ваш расчёт не сошёлся с врачебным. Малым считают объём меньше 65% ожидаемого, большим — больше 150%; подробнее — в статье про объём мочевого пузыря по возрасту.

3 и 4. Объёмы за сутки и за ночь. Полиурия — больше 40 мл мочи на кг массы за сутки (определение IUGA/ICS, которое приводит ICCS); ночная полиурия — больше 130% ожидаемой ёмкости пузыря за ночь.

Три нарушения мочеиспускания, которые всплывают только в дневнике

Ночная полиурия. Это первое из трёх нарушений, которые видно только по записям. Ребёнок за ночь производит больше мочи, чем вмещает его пузырь. Сам пузырь здоров, днём жалоб нет — а постель мокрая. Видно это только по цифре: ночная порция плюс вес мокрой пелёнки утром.

Много мелких порций. «Бегает в туалет каждые 15 минут» звучит как цистит, но у ICCS есть отдельная сущность — частое мочеиспускание только днём: ребёнок мочится не реже раза в час маленькими порциями (10–15% ожидаемой ёмкости), а ночью симптомов нет. Сначала исключают инфекцию мочевых путей, диабет и избыточное питьё — подробнее в статье ребёнок бегает писать каждые 10 минут.

Перекос питья на вечер. Днём ребёнок почти не пьёт, а дома отпивается — по графе «питьё» это видно сразу. Ориентиры Bladder & Bowel UK:

ERIC говорит проще: 6–8 стаканов в день — около 120 мл двухлетке и 200 мл семилетке. Днём питьё ограничивать нельзя: от этого функциональная ёмкость пузыря падает. Ограничивают лишь последний час перед сном.

Пять ошибок, из-за которых дневник придётся переделывать

Пять ошибок разом, а ниже — почему каждая портит запись:

Заполнять вечером по памяти. К вечеру вы помните «раз пять-шесть» и ни одного объёма — врач просто повторит просьбу.

Подгонять цифры. Поменьше попоить, чтобы «выглядело лучше», — и порции выйдут маленькими: врач увидит «маленький пузырь», которого нет. Bladder & Bowel UK не советует ограничивать питьё днём.

Пропускать неудобное. Подтекания и мокрые трусы — как раз то, ради чего дневник и просили. Ребёнок постарше часто скрывает их сам, и тут важна ваша реакция: AAFP напоминает, что намокание — не вина ребёнка.

Будить ночью, чтобы записать. Не надо. Bladder & Bowel UK формулирует это запретом: не поднимайте и не будите ребёнка, когда сами идёте спать. ERIC добавляет, что «сонные высаживания» держат постель сухой, но приучают мочиться во сне. Ночью пишут то, что случилось само.

Вести только будни или только выходные. Нужны оба: нагрузка на пузырь и режим питья разные.

Бумажка на холодильнике или приложение в телефоне

Бумажный дневник и приложение одинаково законны: ICCS оговаривает, что мобильные приложения могут облегчить ведение дневника.

Бумага работает, если лист висит там, где происходит событие: на двери туалета, а не в сумке. Минусы — теряется, в саду его нет, а среднее и максимальное считать вручную.

Наш трекер КК и ПП закрывает дневную часть: отметка в один тап, время подставляется само, рядом — цвет мочи, объём «мало / обычно / много», признаки (резкий позыв, подтекание, мутность, боль, кровь) и заметка. Есть календарь по дням и выгрузка записей файлом. Работает в браузере, бесплатный целиком, без регистрации, данные хранятся на вашем телефоне.

Честная оговорка: отдельного поля для миллилитров в нём нет — цифру вписывают в заметку.

Что бы вы ни выбрали, перепишите итог на лист перед приёмом: врачу нужны числа, которые лягут в карту.

Когда по дневнику мочеиспусканий нельзя ждать планового приёма?

Иногда дневник мочеиспусканий сам показывает то, с чем не ждут планового приёма.

Скорая или неотложная помощь:

• нет мочи 8 часов и больше (у младенца — сухой подгузник дольше 6 часов) вместе с вялостью, сухими губами, плачем без слёз;
• ребёнка трудно разбудить, частое дыхание или сердцебиение на фоне рвоты и поноса;
• совсем не получается помочиться при явно полном пузыре.

Сегодня к врачу:

• розовая, красная или бурая моча — возможна кровь;
• лихорадка без явного очага у ребёнка младше 2 лет: инфекция мочевых путей в этом возрасте часто без «мочевых» жалоб;
• боль или жжение при мочеиспускании.

В ближайшие дни — педиатр или уролог:

• у младенца после первой недели меньше 6 мокрых подгузников в сутки;
• у школьника чаще 7 или реже 4 мочеиспусканий в день;
• ребёнок 5 лет и старше мочится ночью или не удерживает мочу днём;
• был сухим больше полугода и снова начал мочиться ночью;
• натуживание, слабая или прерывистая струя;
• девочка мокрая постоянно, а не эпизодами;
• стойкая жажда, много мочи и похудание;
• две инфекции мочевых путей за полгода или три за год.

Дневник не отменяется — возьмите его с собой даже незаконченным.