Ребёнок просыпается ночью и плачет: сколько раз — это норма
У ребёнка 1–2 лет в среднем 0,7 пробуждения за ночь, а верхняя граница нормы — 2,5 раза: такую картину даёт метаанализ 34 обсервационных исследований Galland, 2012. Если ваш ребёнок просыпается с криком один-два раза за ночь, это ещё не значит, что с ним что-то не так.
Хуже другое: после года пробуждения почти перестают проходить сами по себе — их снижение падает до минус 0,01 в месяц, то есть ставка на «перерастёт» плохая. Ниже — таблица нормы по возрастам, разница между ночным страхом и кошмаром и список признаков, с которыми пора к врачу, а не ждать.
Одно это пробуждение за ночь или четыре — покажет неделя записей в трекере, а не память. Бесплатно, без регистрации.
Открыть трекерСколько раз в норме ребёнок просыпается ночью? Таблица по возрастам
Норма — от 0,7 до 1,7 пробуждения за ночь в среднем, в зависимости от возраста, а верхняя граница диапазона доходит до 3,4 — и это тоже здоровый ребёнок, а не патология.
| Возраст | Среднее число пробуждений | Нижняя граница | Верхняя граница |
|---|---|---|---|
| 0–2 месяца | 1,7 | 0 | 3,4 |
| 3–6 месяцев | 0,8 | 0 | 3,0 |
| 7–11 месяцев | 1,1 | 0 | 3,1 |
| 1–2 года | 0,7 | 0 | 2,5 |
Это данные метаанализа 34 обсервационных исследований — дневников и опросников родителей, объединённых методом мета-регрессии Galland et al., 2012. Смотрите не только на среднее, но и на верхнюю границу: если ребёнок в год просыпается 2 раза за ночь, он всё ещё в пределах нормы — до 2,5 пробуждения. Полную картину по всему сну ребёнка, а не только по пробуждениям, — в статье нормы сна по возрастам. Само по себе однократное пробуждение с плачем — это тревога родителя, а не диагноз ребёнку.
Почему в 7–11 месяцев пробуждений вдруг становится больше?
Потому что кривая ночных пробуждений не падает монотонно: с 1,7 в первые два месяца жизни она снижается до 0,8 к 3–6 месяцам — а затем реально растёт обратно до 1,1 в 7–11 месяцев, и только после года снова начинает падать. Это не миф, а единственная объективная опора под расхожим «регрессом сна 8–10 месяцев» — её показывает тот же метаанализ 34 исследований Galland et al., 2012.
Среди кандидатов в объяснение: моторные вехи вроде вставания у опоры (выборка всего 20 детей — «есть указание», а не доказано), сепарационная тревога (механизм предполагаемый, цифр по связи со сном нет) и прорезывание зубов, которое объясняет далеко не всё.
Термина «регресс сна» нет ни в МКБ-10, ни в клинических рекомендациях — это язык индустрии консультантов по сну, а не медицины. В клинических данных виден только этот один реальный «горб» на графике. Подробный разбор того, что стоит за регрессами 4, 8 и 18 месяцев, — в статье регресс сна у ребёнка.
Когда пробуждения с плачем — повод к врачу, а когда вызывать скорую
Тревожные признаки при ночных пробуждениях делятся на три уровня срочности, и есть отдельно то, что тревогой вообще не является.
Скорая — сразу: пробуждение с остановкой, урежением или неровностью дыхания; посинение или бледность; ребёнок обмяк или, наоборот, весь напрягся; судороги во сне или подёргивания, которые продолжаются и после того, как ребёнок открыл глаза.
К врачу сегодня: ночной крик на фоне лихорадки, рвоты или отказа от питья; ребёнок кричит и хватается за ухо — острая боль в ухе усиливается лёжа, поэтому именно ночью она заметнее всего.
К врачу планово: пробуждения каждый час на протяжении нескольких недель без улучшения; храп с паузами дыхания во сне; ребёнок просыпается с криком чаще двух раз за ночь после 3 лет — к этому возрасту у большинства детей ночной сон уже устойчивый.
Флагом не является ночной страх сам по себе: он проходит с возрастом, и будить ребёнка при нём не нужно — почему, разбираем ниже.
Что именно происходит ночью?
Ночной страх или кошмар: как отличить, если ребёнок кричит во сне?
Ночной страх наступает в первую треть ночи из глубокого сна: ребёнок кричит с открытыми глазами, не узнаёт вас, не успокаивается на руках и утром ничего не помнит. Кошмар — во вторую половину ночи: ребёнок просыпается, узнаёт родителя, успокаивается и утром иногда может рассказать сон Petit et al., 2015.
| Признак | Ночной страх | Кошмар |
|---|---|---|
| Когда за ночь | первая треть ночи | вторая половина ночи |
| Фаза сна | глубокий сон | сон со сновидениями |
| Глаза | часто открыты | обычно закрыты |
| Узнаёт родителя | нет | да |
| Успокаивается на руках | нет, плачет дальше | да |
| Помнит утром | нет | иногда может рассказать |
Пик ночных страхов — 34,4% детей в 1,5 года, и это тот же возраст, куда часто помещают «регресс 18 месяцев» — часто это неопознанный ночной страх, а не регресс. Около трети детей с ранними ночными страхами позже начинают ходить во сне; пик снохождения — 13,4% в 10 лет, а риск зависит от того, ходили ли во сне сами родители: 22,5%, если ни один, 47,4% — если один, и 61,5% — если оба Petit et al., 2015.
После года пробуждения сами почти не проходят
После первого дня рождения скорость снижения ночных пробуждений падает почти до нуля: минус 0,33 пробуждения в месяц с 1 до 6 месяцев, минус 0,04 — с 7 до 12 месяцев и всего минус 0,01 — с 13 до 24 месяцев Galland et al., 2012. Проще говоря: если годовалый ребёнок просыпается два раза за ночь, ждать, что через три месяца он «перерастёт» это само, — плохая ставка.
Одна из частых причин, которая держит пробуждения на месте, — кормление на каждый подъём: ребёнок просыпается не от голода, а по привычке. В Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2019, Союз педиатров России и НЦЗД) об этом сказано прямо:
«...не следует будить ребенка ночью для кормления, а при спонтанных ночных пробуждениях — не сразу его кормить: необходимо выдержать определенную паузу, можно предложить ребенку воду; не нужно включать яркий свет; следует соблюдать тишину...»
Официальный российский документ редко описывает гигиену ночных пробуждений так прямо. Переход с двух дневных снов на один тоже приходится примерно на 18 месяцев и добавляет пробуждений на фоне общей перестройки режима — подробнее в статье режим дня ребёнка в год.
- 1–6 месминус 0,33 пробуждения в месяц — уходят заметно
- 7–12 месминус 0,04 в месяц — почти стоят на месте
- 13–24 месминус 0,01 в месяц — ждать «перерастёт» бесполезно
Метаанализ 34 исследований, Galland et al., 2012.
Родительский дневник занижает число пробуждений
Правда в том, что часть детей просыпается, ворочается и засыпает сама, не подавая сигнала родителю, поэтому родительский дневник систематически занижает число пробуждений по сравнению с видеонаблюдением — на это прямо указывает тот же метаанализ Galland: «parental report may not identify some night waking». Различение детей на «самоуспокаивающихся» и «зовущих» было описано ещё в 1979 году по видеозаписям ночного сна младенцев (Anders, 1979).
Насколько нормально не спать всю ночь — по опросу 388 семей, от 27,9% до 57,0% детей в 6 и 12 месяцев не спят непрерывно 6–8 часов, и значимой связи ни со скоростью психомоторного развития, ни с настроением матери не найдено Pennestri et al., 2018. У детей, которые не спят всю ночь, значимо выше доля грудного вскармливания — то есть частые пробуждения в этом возрасте говорят скорее про кормление, чем про проблему.
Сколько может длиться проблема с ночным сном
У 10% детей на каждом контрольном сроке — в 6, 12, 24 и 36 месяцев — родители называют сон ребёнка проблемой Byars et al., 2012. Дальше многое зависит от того, был ли плохой сон на первом году жизни.
| Сон на первом году жизни | Доля детей, у которых сон — проблема в 3 года |
|---|---|
| был проблемой | 21% |
| проблемой не был | 6% |
Это значит: у четырёх детей из пяти проблема первого года уходит сама, но риск при этом втрое выше базового — обе цифры стоит держать вместе. Восприятие «проблемы» сильно зависит и от ожиданий: в исследовании 29 287 детей из 17 стран доля родителей, считающих сон ребёнка проблемой, колебалась от 11% в Таиланде до 76% в Китае — при похожих объективных показателях сна Mindell et al., 2010. Если пробуждения с плачем держатся дольше двух-трёх месяцев без улучшения и выматывают всю семью — не тяните с визитом к педиатру, см. раздел про красные флаги выше.
Что реально снижает число пробуждений
Мер с доказанной пользой немного — вот они и то, на чём каждая держится.
| Мера | Что показали исследования |
|---|---|
| Постоянный ритуал перед сном | у 405 детей значимо сократил число и длительность ночных пробуждений уже за 3 недели Mindell et al., 2009; на 10 085 детях из 13 стран эффект дозозависимый — чем регулярнее ритуал, тем лучше сон Mindell et al., 2015 |
| Методики самостоятельного засыпания | обзор 52 исследований для AASM: 94% сообщают об эффективности Mindell et al., 2006; в РКИ с замером кортизола различий по привязанности через 12 месяцев не нашли Gradisar et al., 2016 |
Самая доказанная мера — ритуал: он ничего не требует, кроме постоянства. Методики самостоятельного засыпания нужны, если ребёнок не умеет засыпать без укачивания или груди; методики по возрасту — в статье как приучить ребёнка засыпать самостоятельно, готовый ритуал из 4 шагов — в статье как уложить ребёнка спать.
Чтобы понять, одно это пробуждение за ночь или четыре, нужны записи минимум за неделю — на глаз родители часто ошибаются. Вести дневник сна удобно в бесплатном трекере привычек: он работает онлайн, без регистрации, и просто фиксирует время каждого пробуждения по дням — через неделю будет не «вроде часто», а реальная картина.
Коротко о главном
До скольки пробуждений в норме ребёнку в 1–2 года?
До 2,5 пробуждения за ночь — верхняя граница нормы, а не повод для тревоги. Среднее для этого возраста — 0,7 пробуждения, но разброс большой: часть детей не просыпается вовсе, часть — два-три раза [Galland et al., 2012]. Если ребёнок в год-два просыпается 1–2 раза с криком, а днём бодр и активен, это укладывается в норму.
Нужно ли будить ребёнка во время ночного страха?
Нет. Ночной страх сам по себе не флаг: он проходит с возрастом, а попытки разбудить ребёнка чаще продлевают эпизод, потому что он и так наступает из глубокого сна, не связан с осознанным пробуждением. Лучше проследить, чтобы ребёнок не травмировался, и остаться рядом до конца — утром он его не вспомнит. Тревожны только частые эпизоды с травмами или те, что продолжаются в школьном возрасте [Petit et al., 2015].
Со скольки месяцев ребёнок может спать всю ночь не просыпаясь?
50%-я вероятность непрерывного сна с полуночи до 5 утра или подряд 8 часов достигается примерно в 3 месяца; для более мягкого критерия — сон с 22:00 до 6:00, как у родителей, — ближе к 5 месяцам [Henderson et al., 2010]. Но даже в 12 месяцев около 15% детей ещё не выполняют эти критерии — это тоже вариант нормы.
Правда, что после года ребёнок сам «перерастёт» ночные пробуждения?
Нет, и это ключевая ошибка ожиданий. После года скорость естественного снижения пробуждений падает почти до нуля — минус 0,01 в месяц против минус 0,33 в первые полгода жизни [Galland et al., 2012]. Если пробуждения мешают всей семье, рассчитывать, что «само пройдёт», не стоит — помогают постоянный ритуал перед сном и, при необходимости, методики самостоятельного засыпания.
Ребёнок 2 года просыпается ночью и плачет каждую ночь — это нормально?
Само по себе однократное ночное пробуждение с плачем в 2 года — не повод для тревоги: верхняя граница нормы для 1–2 лет — 2,5 пробуждения за ночь. Но если это длится больше двух-трёх месяцев без улучшения, и ребёнок просыпается каждый час, — это уже повод не ждать: у детей с проблемой сна на первом году жизни она сохраняется к трём годам в 21% случаев против 6% у остальных [Byars et al., 2012]. Разница трёхкратная, и её стоит обсудить с педиатром.
Как понять, что ребёнок просыпается из-за зубов, а не по другой причине?
Раздражительность и слюнотечение при прорезывании встречаются у большинства детей — по метаанализу 3 506 детей раздражительность отмечена у 68,19%, слюнотечение — у 55,72% [Massignan et al., 2016]. Но зубы не объясняют высокую температуру, понос, рвоту и сон, который сломался на две недели: подъём температуры при прорезывании есть, но лихорадкой он не считается. Есть температура, понос или отказ от еды — дело не в зубах.
Чем поможет ритуал перед сном, если ребёнок часто просыпается?
Постоянная последовательность действий перед сном — например, купание, переодевание, книжка, приглушённый свет — у 405 детей значимо сократила число ночных пробуждений уже за 3 недели, а на выборке больше 10 000 детей из 13 стран эффект оказался дозозависимым: чем регулярнее ритуал, тем лучше сон [Mindell et al., 2009; 2015]. Это самая доказанная и самая «бесплатная» мера направления — не требует ничего, кроме постоянства.
Вредит ли обучение самостоятельному засыпанию психике ребёнка?
По доступным данным — нет. В рандомизированном исследовании с 43 детьми уровень кортизола в группах с методикой снижался, а не рос, и через 12 месяцев различий по привязанности не нашли [Gradisar et al., 2016]. В наблюдении до 6 лет с 225 семьями различий по психическому здоровью ребёнка и отношениям с родителем тоже не нашли [Price et al., 2012]. Доказательная база есть только с 6 месяцев — для детей младше данных практически нет.
Ребёнок часто просыпается и плачет уже в 4–5 лет — когда пора к врачу?
После 3 лет ночной сон у большинства детей уже устойчивый, поэтому пробуждения с криком чаще двух раз за ночь — повод для плановой консультации, а не «перерастёт». Отдельно обратите внимание на храп с паузами дыхания и на дневную сонливость — это признаки обструктивных нарушений дыхания, а не просто беспокойного сна. Разовое пробуждение раз в несколько дней без других симптомов тревогой не является.
Может ли ребёнок плакать во сне, даже не просыпаясь толком?
Да, и это чаще всего ночной страх, а не полноценное пробуждение: ребёнок кричит с открытыми глазами прямо из глубокого сна, не узнаёт родителя и утром ничего не помнит — в отличие от кошмара, после которого ребёнок просыпается и может рассказать сон. Ночные страхи переживает до 34,4% детей в возрасте 1,5 года, и это доброкачественное явление, которое не требует лечения и обычно проходит с возрастом [Petit et al., 2015].
Одно это пробуждение за ночь или четыре — покажет неделя записей в трекере, а не память. Бесплатно, без регистрации.
Открыть трекерВ клубе JustWill родители делятся, что реально помогло с ночными пробуждениями в их возрасте.
Записаться в клубИсточники
- 1. Galland B.C. et al. Normal sleep patterns in infants and children: A systematic review of observational studies — Sleep Medicine Reviews, 2012 — метаанализ 34 исследований, нормы числа ночных пробуждений по возрастам
- 2. Petit D. et al. Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors: A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation — JAMA Pediatrics, 2015 — пики ночных страхов и снохождения, риск по семейному анамнезу
- 3. Pennestri M.-H. et al. Uninterrupted Infant Sleep, Development, and Maternal Mood — Pediatrics, 2018 — доля детей, не спящих всю ночь в 6 и 12 месяцев, и связь с развитием
- 4. Byars K.C. et al. Prevalence, Patterns, and Persistence of Sleep Problems in the First 3 Years of Life — Pediatrics, 2012 — устойчивость проблем сна с первого по третий год жизни
- 5. Mindell J.A. et al. Bedtime Routines for Young Children: A Dose-Dependent Association with Sleep Outcomes — Sleep, 2015 — 10 085 детей, 13 стран, дозозависимый эффект ритуала перед сном
- 6. Henderson J.M. et al. Sleeping Through the Night: The Consolidation of Self-regulated Sleep Across the First Year of Life — Pediatrics, 2010 — возраст достижения непрерывного ночного сна по разным критериям
- 7. Mindell J.A. et al. Behavioral Treatment of Bedtime Problems and Night Wakings in Infants and Young Children — An AASM Review — Sleep, 2006 — 52 исследования, 94% сообщают об эффективности поведенческих методик
- 8. Gradisar M. et al. Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial — Pediatrics, 2016 — кортизол и привязанность через 12 месяцев после методик самостоятельного засыпания
- 9. Massignan C. et al. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis — Pediatrics, 2016 — какие симптомы реально связаны с прорезыванием зубов, а какие нет
- 10. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации — 4-е издание, 2019, Союз педиатров России и НЦЗД — стр. 76, гигиена ночных пробуждений
- 11. Mindell J.A. et al. Cross-cultural differences in infant and toddler sleep — Sleep Medicine, 2010 — 29 287 детей, 17 стран, доля родителей, считающих сон ребёнка проблемой
- 12. Mindell J.A. et al. A nightly bedtime routine: impact on sleep in young children and maternal mood — Sleep, 2009 — 405 детей, значимое сокращение числа и длительности ночных пробуждений за 3 недели
- 13. Price A.M. et al. Five-Year Follow-up of Harms and Benefits of Behavioral Infant Sleep Intervention: Randomized Trial — Pediatrics, 2012 — наблюдение до 6 лет, различий по психическому здоровью и привязанности не найдено
Помогла статья?
