Сон 9 мин 7 просмотров

Ребёнок просыпается ночью и плачет: сколько раз — это норма

Коротко

У ребёнка 1–2 лет в среднем 0,7 пробуждения за ночь, а верхняя граница нормы — 2,5 раза: такую картину даёт метаанализ 34 обсервационных исследований Galland, 2012. Если ваш ребёнок просыпается с криком один-два раза за ночь, это ещё не значит, что с ним что-то не так.

Хуже другое: после года пробуждения почти перестают проходить сами по себе — их снижение падает до минус 0,01 в месяц, то есть ставка на «перерастёт» плохая. Ниже — таблица нормы по возрастам, разница между ночным страхом и кошмаром и список признаков, с которыми пора к врачу, а не ждать.

Одно это пробуждение за ночь или четыре — покажет неделя записей в трекере, а не память. Бесплатно, без регистрации.

Открыть трекер

Сколько раз в норме ребёнок просыпается ночью? Таблица по возрастам

Норма — от 0,7 до 1,7 пробуждения за ночь в среднем, в зависимости от возраста, а верхняя граница диапазона доходит до 3,4 — и это тоже здоровый ребёнок, а не патология.

ВозрастСреднее число пробужденийНижняя границаВерхняя граница
0–2 месяца1,703,4
3–6 месяцев0,803,0
7–11 месяцев1,103,1
1–2 года0,702,5

Это данные метаанализа 34 обсервационных исследований — дневников и опросников родителей, объединённых методом мета-регрессии Galland et al., 2012. Смотрите не только на среднее, но и на верхнюю границу: если ребёнок в год просыпается 2 раза за ночь, он всё ещё в пределах нормы — до 2,5 пробуждения. Полную картину по всему сну ребёнка, а не только по пробуждениям, — в статье нормы сна по возрастам. Само по себе однократное пробуждение с плачем — это тревога родителя, а не диагноз ребёнку.

Почему в 7–11 месяцев пробуждений вдруг становится больше?

Потому что кривая ночных пробуждений не падает монотонно: с 1,7 в первые два месяца жизни она снижается до 0,8 к 3–6 месяцам — а затем реально растёт обратно до 1,1 в 7–11 месяцев, и только после года снова начинает падать. Это не миф, а единственная объективная опора под расхожим «регрессом сна 8–10 месяцев» — её показывает тот же метаанализ 34 исследований Galland et al., 2012.

Среди кандидатов в объяснение: моторные вехи вроде вставания у опоры (выборка всего 20 детей — «есть указание», а не доказано), сепарационная тревога (механизм предполагаемый, цифр по связи со сном нет) и прорезывание зубов, которое объясняет далеко не всё.

Термина «регресс сна» нет ни в МКБ-10, ни в клинических рекомендациях — это язык индустрии консультантов по сну, а не медицины. В клинических данных виден только этот один реальный «горб» на графике. Подробный разбор того, что стоит за регрессами 4, 8 и 18 месяцев, — в статье регресс сна у ребёнка.

Когда пробуждения с плачем — повод к врачу, а когда вызывать скорую

Тревожные признаки при ночных пробуждениях делятся на три уровня срочности, и есть отдельно то, что тревогой вообще не является.

Скорая — сразу: пробуждение с остановкой, урежением или неровностью дыхания; посинение или бледность; ребёнок обмяк или, наоборот, весь напрягся; судороги во сне или подёргивания, которые продолжаются и после того, как ребёнок открыл глаза.

К врачу сегодня: ночной крик на фоне лихорадки, рвоты или отказа от питья; ребёнок кричит и хватается за ухо — острая боль в ухе усиливается лёжа, поэтому именно ночью она заметнее всего.

К врачу планово: пробуждения каждый час на протяжении нескольких недель без улучшения; храп с паузами дыхания во сне; ребёнок просыпается с криком чаще двух раз за ночь после 3 лет — к этому возрасту у большинства детей ночной сон уже устойчивый.

Флагом не является ночной страх сам по себе: он проходит с возрастом, и будить ребёнка при нём не нужно — почему, разбираем ниже.

Куда обращаться при ночном пробуждении с плачем

Что именно происходит ночью?

Остановка, урежение или неровность дыхания; посинение или бледность; ребёнок обмяк или весь напрягся; судорогиСкорая — сразу
Ночной крик на фоне лихорадки, рвоты или отказа от питья; кричит и хватается за ухоК врачу сегодня
Пробуждения каждый час несколько недель без улучшения; храп с паузами дыхания во сне; после 3 лет крик чаще двух раз за ночьК врачу планово
Ночной страх сам по себе: кричит с открытыми глазами, не узнаёт вас, утром ничего не помнитНе тревожный признак — проходит с возрастом, будить не нужно

Ночной страх или кошмар: как отличить, если ребёнок кричит во сне?

Ночной страх наступает в первую треть ночи из глубокого сна: ребёнок кричит с открытыми глазами, не узнаёт вас, не успокаивается на руках и утром ничего не помнит. Кошмар — во вторую половину ночи: ребёнок просыпается, узнаёт родителя, успокаивается и утром иногда может рассказать сон Petit et al., 2015.

ПризнакНочной страхКошмар
Когда за ночьпервая треть ночивторая половина ночи
Фаза снаглубокий сонсон со сновидениями
Глазачасто открытыобычно закрыты
Узнаёт родителянетда
Успокаивается на рукахнет, плачет дальшеда
Помнит утромнетиногда может рассказать

Пик ночных страхов — 34,4% детей в 1,5 года, и это тот же возраст, куда часто помещают «регресс 18 месяцев» — часто это неопознанный ночной страх, а не регресс. Около трети детей с ранними ночными страхами позже начинают ходить во сне; пик снохождения — 13,4% в 10 лет, а риск зависит от того, ходили ли во сне сами родители: 22,5%, если ни один, 47,4% — если один, и 61,5% — если оба Petit et al., 2015.

После года пробуждения сами почти не проходят

После первого дня рождения скорость снижения ночных пробуждений падает почти до нуля: минус 0,33 пробуждения в месяц с 1 до 6 месяцев, минус 0,04 — с 7 до 12 месяцев и всего минус 0,01 — с 13 до 24 месяцев Galland et al., 2012. Проще говоря: если годовалый ребёнок просыпается два раза за ночь, ждать, что через три месяца он «перерастёт» это само, — плохая ставка.

Одна из частых причин, которая держит пробуждения на месте, — кормление на каждый подъём: ребёнок просыпается не от голода, а по привычке. В Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2019, Союз педиатров России и НЦЗД) об этом сказано прямо:

«...не следует будить ребенка ночью для кормления, а при спонтанных ночных пробуждениях — не сразу его кормить: необходимо выдержать определенную паузу, можно предложить ребенку воду; не нужно включать яркий свет; следует соблюдать тишину...»

Официальный российский документ редко описывает гигиену ночных пробуждений так прямо. Переход с двух дневных снов на один тоже приходится примерно на 18 месяцев и добавляет пробуждений на фоне общей перестройки режима — подробнее в статье режим дня ребёнка в год.

Как быстро пробуждения уходят сами
  1. 1–6 месминус 0,33 пробуждения в месяц — уходят заметно
  2. 7–12 месминус 0,04 в месяц — почти стоят на месте
  3. 13–24 месминус 0,01 в месяц — ждать «перерастёт» бесполезно

Метаанализ 34 исследований, Galland et al., 2012.

Родительский дневник занижает число пробуждений

Правда в том, что часть детей просыпается, ворочается и засыпает сама, не подавая сигнала родителю, поэтому родительский дневник систематически занижает число пробуждений по сравнению с видеонаблюдением — на это прямо указывает тот же метаанализ Galland: «parental report may not identify some night waking». Различение детей на «самоуспокаивающихся» и «зовущих» было описано ещё в 1979 году по видеозаписям ночного сна младенцев (Anders, 1979).

Насколько нормально не спать всю ночь — по опросу 388 семей, от 27,9% до 57,0% детей в 6 и 12 месяцев не спят непрерывно 6–8 часов, и значимой связи ни со скоростью психомоторного развития, ни с настроением матери не найдено Pennestri et al., 2018. У детей, которые не спят всю ночь, значимо выше доля грудного вскармливания — то есть частые пробуждения в этом возрасте говорят скорее про кормление, чем про проблему.

Сколько может длиться проблема с ночным сном

У 10% детей на каждом контрольном сроке — в 6, 12, 24 и 36 месяцев — родители называют сон ребёнка проблемой Byars et al., 2012. Дальше многое зависит от того, был ли плохой сон на первом году жизни.

Сон на первом году жизниДоля детей, у которых сон — проблема в 3 года
был проблемой21%
проблемой не был6%

Это значит: у четырёх детей из пяти проблема первого года уходит сама, но риск при этом втрое выше базового — обе цифры стоит держать вместе. Восприятие «проблемы» сильно зависит и от ожиданий: в исследовании 29 287 детей из 17 стран доля родителей, считающих сон ребёнка проблемой, колебалась от 11% в Таиланде до 76% в Китае — при похожих объективных показателях сна Mindell et al., 2010. Если пробуждения с плачем держатся дольше двух-трёх месяцев без улучшения и выматывают всю семью — не тяните с визитом к педиатру, см. раздел про красные флаги выше.

Что реально снижает число пробуждений

Мер с доказанной пользой немного — вот они и то, на чём каждая держится.

МераЧто показали исследования
Постоянный ритуал перед сному 405 детей значимо сократил число и длительность ночных пробуждений уже за 3 недели Mindell et al., 2009; на 10 085 детях из 13 стран эффект дозозависимый — чем регулярнее ритуал, тем лучше сон Mindell et al., 2015
Методики самостоятельного засыпанияобзор 52 исследований для AASM: 94% сообщают об эффективности Mindell et al., 2006; в РКИ с замером кортизола различий по привязанности через 12 месяцев не нашли Gradisar et al., 2016

Самая доказанная мера — ритуал: он ничего не требует, кроме постоянства. Методики самостоятельного засыпания нужны, если ребёнок не умеет засыпать без укачивания или груди; методики по возрасту — в статье как приучить ребёнка засыпать самостоятельно, готовый ритуал из 4 шагов — в статье как уложить ребёнка спать.

Чтобы понять, одно это пробуждение за ночь или четыре, нужны записи минимум за неделю — на глаз родители часто ошибаются. Вести дневник сна удобно в бесплатном трекере привычек: он работает онлайн, без регистрации, и просто фиксирует время каждого пробуждения по дням — через неделю будет не «вроде часто», а реальная картина.

Частые вопросы

Коротко о главном

До скольки пробуждений в норме ребёнку в 1–2 года?

До 2,5 пробуждения за ночь — верхняя граница нормы, а не повод для тревоги. Среднее для этого возраста — 0,7 пробуждения, но разброс большой: часть детей не просыпается вовсе, часть — два-три раза [Galland et al., 2012]. Если ребёнок в год-два просыпается 1–2 раза с криком, а днём бодр и активен, это укладывается в норму.

Нужно ли будить ребёнка во время ночного страха?

Нет. Ночной страх сам по себе не флаг: он проходит с возрастом, а попытки разбудить ребёнка чаще продлевают эпизод, потому что он и так наступает из глубокого сна, не связан с осознанным пробуждением. Лучше проследить, чтобы ребёнок не травмировался, и остаться рядом до конца — утром он его не вспомнит. Тревожны только частые эпизоды с травмами или те, что продолжаются в школьном возрасте [Petit et al., 2015].

Со скольки месяцев ребёнок может спать всю ночь не просыпаясь?

50%-я вероятность непрерывного сна с полуночи до 5 утра или подряд 8 часов достигается примерно в 3 месяца; для более мягкого критерия — сон с 22:00 до 6:00, как у родителей, — ближе к 5 месяцам [Henderson et al., 2010]. Но даже в 12 месяцев около 15% детей ещё не выполняют эти критерии — это тоже вариант нормы.

Правда, что после года ребёнок сам «перерастёт» ночные пробуждения?

Нет, и это ключевая ошибка ожиданий. После года скорость естественного снижения пробуждений падает почти до нуля — минус 0,01 в месяц против минус 0,33 в первые полгода жизни [Galland et al., 2012]. Если пробуждения мешают всей семье, рассчитывать, что «само пройдёт», не стоит — помогают постоянный ритуал перед сном и, при необходимости, методики самостоятельного засыпания.

Ребёнок 2 года просыпается ночью и плачет каждую ночь — это нормально?

Само по себе однократное ночное пробуждение с плачем в 2 года — не повод для тревоги: верхняя граница нормы для 1–2 лет — 2,5 пробуждения за ночь. Но если это длится больше двух-трёх месяцев без улучшения, и ребёнок просыпается каждый час, — это уже повод не ждать: у детей с проблемой сна на первом году жизни она сохраняется к трём годам в 21% случаев против 6% у остальных [Byars et al., 2012]. Разница трёхкратная, и её стоит обсудить с педиатром.

Как понять, что ребёнок просыпается из-за зубов, а не по другой причине?

Раздражительность и слюнотечение при прорезывании встречаются у большинства детей — по метаанализу 3 506 детей раздражительность отмечена у 68,19%, слюнотечение — у 55,72% [Massignan et al., 2016]. Но зубы не объясняют высокую температуру, понос, рвоту и сон, который сломался на две недели: подъём температуры при прорезывании есть, но лихорадкой он не считается. Есть температура, понос или отказ от еды — дело не в зубах.

Чем поможет ритуал перед сном, если ребёнок часто просыпается?

Постоянная последовательность действий перед сном — например, купание, переодевание, книжка, приглушённый свет — у 405 детей значимо сократила число ночных пробуждений уже за 3 недели, а на выборке больше 10 000 детей из 13 стран эффект оказался дозозависимым: чем регулярнее ритуал, тем лучше сон [Mindell et al., 2009; 2015]. Это самая доказанная и самая «бесплатная» мера направления — не требует ничего, кроме постоянства.

Вредит ли обучение самостоятельному засыпанию психике ребёнка?

По доступным данным — нет. В рандомизированном исследовании с 43 детьми уровень кортизола в группах с методикой снижался, а не рос, и через 12 месяцев различий по привязанности не нашли [Gradisar et al., 2016]. В наблюдении до 6 лет с 225 семьями различий по психическому здоровью ребёнка и отношениям с родителем тоже не нашли [Price et al., 2012]. Доказательная база есть только с 6 месяцев — для детей младше данных практически нет.

Ребёнок часто просыпается и плачет уже в 4–5 лет — когда пора к врачу?

После 3 лет ночной сон у большинства детей уже устойчивый, поэтому пробуждения с криком чаще двух раз за ночь — повод для плановой консультации, а не «перерастёт». Отдельно обратите внимание на храп с паузами дыхания и на дневную сонливость — это признаки обструктивных нарушений дыхания, а не просто беспокойного сна. Разовое пробуждение раз в несколько дней без других симптомов тревогой не является.

Может ли ребёнок плакать во сне, даже не просыпаясь толком?

Да, и это чаще всего ночной страх, а не полноценное пробуждение: ребёнок кричит с открытыми глазами прямо из глубокого сна, не узнаёт родителя и утром ничего не помнит — в отличие от кошмара, после которого ребёнок просыпается и может рассказать сон. Ночные страхи переживает до 34,4% детей в возрасте 1,5 года, и это доброкачественное явление, которое не требует лечения и обычно проходит с возрастом [Petit et al., 2015].

Одно это пробуждение за ночь или четыре — покажет неделя записей в трекере, а не память. Бесплатно, без регистрации.

Открыть трекер

В клубе JustWill родители делятся, что реально помогло с ночными пробуждениями в их возрасте.

Записаться в клуб

Источники

  1. 1. Galland B.C. et al. Normal sleep patterns in infants and children: A systematic review of observational studies — Sleep Medicine Reviews, 2012 — метаанализ 34 исследований, нормы числа ночных пробуждений по возрастам
  2. 2. Petit D. et al. Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors: A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation — JAMA Pediatrics, 2015 — пики ночных страхов и снохождения, риск по семейному анамнезу
  3. 3. Pennestri M.-H. et al. Uninterrupted Infant Sleep, Development, and Maternal Mood — Pediatrics, 2018 — доля детей, не спящих всю ночь в 6 и 12 месяцев, и связь с развитием
  4. 4. Byars K.C. et al. Prevalence, Patterns, and Persistence of Sleep Problems in the First 3 Years of Life — Pediatrics, 2012 — устойчивость проблем сна с первого по третий год жизни
  5. 5. Mindell J.A. et al. Bedtime Routines for Young Children: A Dose-Dependent Association with Sleep Outcomes — Sleep, 2015 — 10 085 детей, 13 стран, дозозависимый эффект ритуала перед сном
  6. 6. Henderson J.M. et al. Sleeping Through the Night: The Consolidation of Self-regulated Sleep Across the First Year of Life — Pediatrics, 2010 — возраст достижения непрерывного ночного сна по разным критериям
  7. 7. Mindell J.A. et al. Behavioral Treatment of Bedtime Problems and Night Wakings in Infants and Young Children — An AASM Review — Sleep, 2006 — 52 исследования, 94% сообщают об эффективности поведенческих методик
  8. 8. Gradisar M. et al. Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial — Pediatrics, 2016 — кортизол и привязанность через 12 месяцев после методик самостоятельного засыпания
  9. 9. Massignan C. et al. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis — Pediatrics, 2016 — какие симптомы реально связаны с прорезыванием зубов, а какие нет
  10. 10. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации — 4-е издание, 2019, Союз педиатров России и НЦЗД — стр. 76, гигиена ночных пробуждений
  11. 11. Mindell J.A. et al. Cross-cultural differences in infant and toddler sleep — Sleep Medicine, 2010 — 29 287 детей, 17 стран, доля родителей, считающих сон ребёнка проблемой
  12. 12. Mindell J.A. et al. A nightly bedtime routine: impact on sleep in young children and maternal mood — Sleep, 2009 — 405 детей, значимое сокращение числа и длительности ночных пробуждений за 3 недели
  13. 13. Price A.M. et al. Five-Year Follow-up of Harms and Benefits of Behavioral Infant Sleep Intervention: Randomized Trial — Pediatrics, 2012 — наблюдение до 6 лет, различий по психическому здоровью и привязанности не найдено

Помогла статья?

Читайте также