Общий анализ мочи у детей: расшифровка и нормы таблицей

Таблица норм общего анализа мочи: печатайте и берите с собой

Вот главная таблица, по которой врач проверяет результат. Если вы видите пометку «выше нормы», сверьте со своим результатом и с этим справочником. Большинство параметров не требуют срочного лечения — требуют повторной сборки.

Эта таблица перешлите в чат членам семьи или врачу — она часто спасает от ненужной паники.

Почему анализ мочи — первый анализ при любом подозрении на болезнь

Общий анализ мочи — самый частый анализ в педиатрии, потому что моча — окно в состояние почек, мочевого пузыря и общего обмена веществ. В моче видны следы инфекции, обезвоживания, нарушения обмена сахара и белков, проблемы с почками — всё в одной пробе.

Врач назначает анализ мочи, если: - лихорадка неясного происхождения (у младенца это первый анализ, чтобы исключить инфекцию мочевых путей); - жалобы на боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, задержка мочи; - мутная моча, изменение цвета, странный запах; - отёки, высокое давление; - сахарный диабет (контроль глюкозы в моче); - проверка здоровья перед школой или перед операцией.

Именно поэтому родители сдают мочу чаще, чем кровь. И именно поэтому важно понимать, что видит врач в результате и когда это реально требует беспокойства.

Удельный вес мочи: что означает плотность выше или ниже нормы

Удельный вес (плотность) — это показатель концентрации веществ в моче. Норма 1.003–1.030 для всех возрастов.

Низкий удельный вес (ниже 1.003) означает, что в моче мало растворённых веществ, а значит, ребёнок пьёт слишком много воды или его почки не концентрируют мочу должным образом. Это может быть при: - чрезмерном потреблении жидкости (особенно частое явление летом или при занятиях спортом); - почечной недостаточности (редко, но требует обследования); - несахарном диабете (очень редко).

Высокий удельный вес (выше 1.030) говорит об обезвоживании: ребёнок пьёт мало, потеет или теряет жидкость при рвоте и диарее. На жаре, в болезнь или при интенсивной нагрузке моча становится более концентрированная, и это норма. Обычно моча темнеет при этом.

Не требует лечения само по себе — достаточно отрегулировать питьё. Но если плотность постоянно низкая и ребёнок здоров, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить редкие болезни.

Когда к врачу сегодня, когда — в скорую, когда можно ждать

Просто повышены лейкоциты, ребёнок здоров, нет симптомов. Запишитесь к врачу в течение недели. Скорее всего, это ошибка сбора.

Лейкоциты повышены + боль при мочеиспускании, мутная моча, слабая лихорадка. Позвоните врачу на сегодня или завтра. Это может быть цистит, нужно подтверждение и лечение.

Видимая кровь в моче + боль в пояснице или лихорадка выше 38. В скорую. Это может быть почечная колика, травма почки или пиелонефрит.

Лейкоциты выше 20 + нитриты + бактерии + боль + лихорадка выше 38. К врачу срочно. Это может быть пиелонефрит, требует срочного лечения.

Отсутствие мочеиспускания более 12 часов у малыша. В скорую. Это может быть острая задержка мочи.

Основное правило: один показатель в анализе — ещё не диагноз. Врач смотрит на комбинацию: анализ, симптомы, объективные данные.

Белок в моче: когда это норма, а когда нужен врач?

Норма белка в моче у детей — его полное отсутствие. Единичные следовые количества сами по себе не диагноз — значение имеет то, находят ли белок повторно и в заметном количестве. Если белок обнаруживают повторно и в значительных количествах, требуется дополнительное обследование у нефролога.

Белок может появиться в анализе и без болезни: - после интенсивной физической нагрузки (бег, спорт) — исчезает через день; - при лихорадке — исчезает при выздоровлении; - при стрессе или длительном стоянии; - при неправильной сборке мочи (загрязнение).

Если белок обнаружен один раз, врач попросит повторить анализ через неделю. Если белок находят неоднократно, ребёнка направляют к нефрологу на УЗИ почек и дополнительные тесты. Но в большинстве случаев это преходящее явление, а не диагноз.

Что никогда не делают: не назначают лечение на основе одного анализа с белком. Врач смотрит на сочетание — белок, эритроциты, цилиндры, давление, функция почек. Один белок при общем хорошем самочувствии и нормальных остальных показателях — не болезнь.

Лейкоциты и эритроциты: как отличить норму от болезни?

Лейкоциты: норма 0–5 в поле зрения у девочек, 0–2 у мальчиков для всех возрастов. Нормы мочеиспускания по возрастам помогают понять, нормально ли ребёнок мочится. Лейкоциты появляются при инфекции, но намного чаще — при неправильной сборке мочи. Девочки должны подмываться спереди назад и очень аккуратно перед сбором, иначе микробов с наружной слизистой будет столько, что в анализе покажет инфекция, которой нет.

Если лейкоциты 6–10 в первом анализе — пересдайте правильно. Если 10 и выше плюс нитриты, бактерии и симптомы (боль, частое мочеиспускание, мутная моча) — это инфекция, нужен врач сегодня.

Эритроциты: норма 0–2 в поле зрения. Один-два эритроцита — это нормально, они могут появиться при механическом повреждении при сборе. Видимая кровь в моче (моча розовая, красная или коричневая) требует обследования и исключения серьёзной патологии.

Эритроциты могут быть при: - инфекции мочевых путей (редко, обычно без видимой крови); - травме почки (после падения на спину); - камне в почке (редко у маленьких детей); - гломерулонефрите — воспалении почечных клубочков (требует обследования); - менструации у девочек (если анализ сдан во время месячных).

Плоский эпителий: норма 0–5 в поле зрения. Много эпителия — признак неправильной сборки (ребёнка не подмыли или подмыли неправильно). Пересдайте анализ. Почечный эпителий (в отличие от плоского, что встречается почти всегда) — всегда признак проблемы и требует дополнительного обследования.

Как понять, есть ли инфекция по анализу мочи?

Норма: бактерий в моче нет, нитритов нет, pH мочи слабокислый или нейтральный. Но нужно помнить: диагноз «инфекция мочевых путей» ставят не по одному показателю.

Бактерии в моче при отсутствии симптомов часто — результат загрязнения при сборке. Истинная инфекция требует одновременно: бактерий + лейкоцитов + нитритов + симптомов (боль, частое мочеиспускание, мутная моча с запахом, иногда лихорадка).

Если бактерии обнаружены без симптомов, врач попросит пересдать анализ по Нечипоренко — правильное собирание анализа критично для точности. Если повтор подтверждает наличие бактерий, но симптомов нет — асимптоматическая бактериурия. У детей она встречается в 1–2% случаев и обычно не требует лечения, но требует наблюдения.

Нитриты в моче — маркер бактериальной инфекции, особенно грамотрицательных бактерий (E. coli, Proteus и других). Найден нитрит при лейкоцитах и симптомах — это практически подтверждение инфекции, нужен врач.

pH мочи: стойко кислая реакция — может быть при ацидозе, диабете, некоторых диетах. Стойко щелочная — при инфекции, вызванной щелочеобразующими микробами (Proteus). Сам по себе pH не лечится, это следствие.

Анализ по Нечипоренко: когда и зачем его делают

Анализ по Нечипоренко — это уточняющий анализ, точнее обычного ОАМ. Вместо подсчёта клеток в одном поле зрения подсчитывается их абсолютное число в миллилитре мочи.

Врач назначает этот анализ, если: - первый ОАМ показал повышение лейкоцитов, но вы уверены, что сборка была правильной; - нужно подтвердить инфекцию перед началом лечения; - был уже один анализ с изменениями — нужно понять, истинное ли это отклонение или артефакт.

Для анализа по Нечипоренко нужна особая техника: сначала мочиться в унитаз (первая порция), потом собирать мидстрим (среднюю порцию) в стерильный контейнер. Это сложнее, чем обычный анализ, но результат надёжнее.

Норма по Нечипоренко — до 2000 лейкоцитов на 1 мл. Результат выше при наличии нитритов и бактерий плюс симптомы — признак инфекции, нужно лечение. Вести дневник мочеиспускания в бесплатном трекере помогает отследить изменения и показать результаты врачу — трекер работает в браузере без регистрации.