Боль в горле у ребёнка: когда к врачу сегодня

Причины боли в горле у ребёнка

Боль в горле — это воспаление слизистой горла, миндалин или глотки. По данным CDC его вызывают вирусы (ОРВИ, герпесвирусы, энтеровирусы) или бактерии (в основном стрептокок группы A). Вирусная форма чаще встречается круглый год, но пик приходится на осень и зиму. Бактериальная ангина, вызванная стрептококком GABHS, по данным AAP чаще встречается в возрасте 5–15 лет, а у малышей до 3 лет встречается редко. Пик в России — декабрь и март (период скученности в детсадах).

Болезнь может быть первичной — когда воспаление начинается в горле — или вторичной, когда сопли из носа стекают в горло (постназальный затёк) и раздражают его. При вирусной ангине боль обычно появляется вместе с насморком и кашлем. При бактериальной (стрептококковой) боль часто — первый симптом, кашель и сопли обычно отсутствуют.

Вирусная или бактериальная — как отличить по симптомам?

Точно отличить можно только с мазком из горла, но есть косвенные признаки. Врачи используют шкалу Centor, разработанную Робертом Сентором в 1981 году (Medical Decision Making). Она позволяет по клиническим признакам оценить вероятность стрептокок-инфекции. Набранные баллы указывают, нужен ли тест на стрептокок.

Самая весомая строка здесь — кашель. В шкале Centor его отсутствие идёт отдельным баллом: если ребёнок кашляет, это скорее вирус, даже когда горло выглядит страшно.

Важно: налёт бывает при обоих типах инфекции, и по его цвету диагноз не ставят. Жёлто-зелёный налёт встречается и при герпесной ангине.

Красные флаги: когда к врачу сегодня и когда скорая?

Некоторые признаки говорят о том, что помощь нужна прямо сейчас. Сверьтесь с таблицей: если совпал хотя бы один признак из верхних четырёх строк — вызывайте скорую, не дожидаясь утра.

Первые четыре строки — признаки эпиглоттита или глубокого фарингита, то есть состояния, перекрывающего дыхание. Асимметрия, когда одна сторона горла опухла сильнее другой, — типичное проявление паратонзиллярного абсцесса, скопления гноя рядом с миндалиной. Это осложнение ангины, и оно требует врачебного вмешательства.

Домашняя помощь при боли в горле

Пока ждёте врача или если боль лёгкая, можно облегчить состояние несколькими способами.

[Полоскание горла](/blog/promyvanie-mindalin-bezopasno/). Один из самых эффективных способов — полоскание тёплой солевой водой. Рекомендуется 1/2 чайной ложки соли (без йода) или щепотку пищевой соды на стакан тёплой кипячённой воды. Ребёнок в возрасте 4–5 лет и старше уже может полоскать горло. Младшим детям просто дайте пить тёплую воду небольшими глотками — она тоже облегчает боль. Полоскание работает, потому что смывает микробы и слизь, уменьшает отёк. Это безопасный способ без рецепта.

Питьё. Тёплое питьё (молоко, компот, чай) облегчает боль и помогает избежать обезвоживания. Горячее в острый период неприятно, холодное может спазмировать мышцы горла. Если ребёнок не хочет пить из-за боли, предложите напиток через трубочку — иногда это помогает избежать давления на поражённое место.

Питание. Предлагайте мягкое: каши, супы, творог, мороженое. Избегайте кислых фруктов и острых специй. Твёрдые продукты — отложите на потом.

Влажность воздуха и свежий воздух. Сухой воздух раздражает горло, влажный помогает. Включите увлажнитель, если есть, или повесьте влажное полотенце на батарею. Свежий воздух тоже полезен — проветривайте комнату несколько раз в день.

Что НЕ нужно делать. Не прогревайте горло компрессами и растираниями спиртом, если есть температура выше 38 °C — это опасно. Не давайте местные спреи для горла без назначения врача: они часто содержат антибиотики или вещества, которые может раздражать детскую слизистую или вызвать спазм гортани у малышей. Не используйте чай с мёдом младенцам до года (риск ботулизма).

Мазок на стрептокок: когда нужен и как его берут

Если врач подозревает стрептокок, он возьмёт мазок из горла — просто смочит палочку (тампон) со слизью горла и отправит анализ. Это не больно и занимает несколько секунд. По шкале Centor, мазок показан, если ребёнок набрал 3 или 4 балла из 4 (налёт на миндалинах + увеличенные лимфоузлы + лихорадка выше 38 °C + отсутствие кашля).

Решение о мазке врач привязывает к набранным баллам:

Лабораторный результат приходит за 24–48 часов. Есть экспресс-тесты, которые дают ответ за 5–10 минут прямо в кабинете, но они менее точны, чем посев.

От результата зависит всё дальнейшее лечение: полный курс антибиотика при стрептококке нужен не для того, чтобы быстрее стало легче, а чтобы полностью убрать бактерию и не допустить осложнений.

Острая ревматическая лихорадка — осложнение нелеченой стрептококковой ангины

Это серьёзное осложнение, которое может повредить сердце. Но паниковать не стоит: оно развивается только при нелеченой стрептококковой ангине — когда с болезнью вообще ничего не делают. Если стрептокок вовремя выявлен и пролечен антибиотиком в первые 9 дней, осложнение предотвращается почти полностью.

По данным ВОЗ риск ОРЛ выше у детей 5–17 лет и в странах с низким доходом.

Сейчас в России и развитых странах ОРЛ редка из-за раннего лечения ангины антибиотиками. Но в некоторых странах она остаётся серьёзной проблемой. Дети с ОРЛ в анамнезе требуют долгосрочной профилактики пенициллином, чтобы не допустить рецидивов и повреждения сердца.

Возвращение в детский сад после ангины

Срок зависит от того, вирусная ангина или стрептококковая и лечат ли её антибиотиком.

По рекомендациям CDC, при стрептококковой ангине главное — чтобы ребёнок 24 часа получал антибиотик. Осложнения после ангины (абсцесс, ОРЛ) очень редки при своевременном лечении, но резкое ухудшение в первую неделю — всегда повод показаться врачу, а не вести ребёнка в сад.

Часто задаваемые вопросы