Заразна ли ангина: как долго ребёнок передаёт инфекцию

Виды ангины: бактериальная и вирусная

Ангина — это воспаление нёбных миндалин, и вызывает её либо бактерия, либо вирус. Различие важно, потому что от него зависят сроки заразности, лечение и сама необходимость антибиотиков.

Бактериальная ангина чаще всего вызывается Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A). Это самая частая бактериальная инфекция горла у детей 5–15 лет, а у детей младше трёх лет она редкость. Стрептококк передаётся через капли слизи и слюны при кашле, чихании и разговоре на близком расстоянии. При этом больное горло — ещё не значит стрептококк: по данным CDC, он находится примерно у трёх детей из десяти с болью в горле и лишь у одного взрослого из десяти.

Вирусная ангина может быть вызвана энтеровирусами (например, Coxsackie A, дающие герпесную ангину с везикулами на мягком нёбе, обычно летом) или вирусом Эпштейна-Барр (EBV), который вызывает инфекционный мононуклеоз. Вирусная ангина заразна дольше, а мононуклеоз — дольше всего.

Клиническая шкала Centor помогает предположить стрептококковую ангину по четырём признакам: налёт на миндалинах, увеличенные болезненные шейные лимфоузлы, отсутствие кашля и температура в анамнезе. Чем больше признаков совпало, тем выше шанс, что посев подтвердит стрептококк. Вот как это выглядело в исходном исследовании:

То есть даже полный набор признаков — это примерно «полшанса», а не диагноз: подтверждает стрептококк только экспресс-тест или посев.

Как долго ребёнок заразен при бактериальной ангине?

Сроки заразности зависят от того, принимает ли ребёнок антибиотики.

С антибиотиками (амоксициллин или пенициллин V): лечения подходящим антибиотиком дольше 12 часов достаточно, чтобы ребёнок практически перестал передавать бактерию. CDC формулирует условие возвращения в сад или школу через два требования сразу: нормальная температура и не меньше 12–24 часов от начала лечения. На практике удобнее ориентироваться на сутки. Курс при этом прерывать нельзя: рекомендованная длительность — 10 дней, и нужна она не для самочувствия (оно выправляется за 1–3 дня), а чтобы полностью убрать стрептококк из глотки.

Без антибиотиков: заразность максимальна в острые дни болезни и дальше постепенно снижается на протяжении недель. Одной даты, после которой ребёнок гарантированно безопасен, тут нет — в этом и есть практическая разница между леченой и нелеченой ангиной: антибиотик превращает недели неопределённости в сутки.

Отдельная история — бессимптомные носители. Зимой и весной носителями стрептококка бывают до 20 % здоровых школьников, и это не болезнь: лечить их антибиотиками не рекомендуется, потому что они и заражают других плохо, и осложнений у них не бывает.

Когда к врачу: красные флаги при ангине

Ангину смотрит педиатр или ЛОР-врач, но часть признаков означает «сегодня», а часть — «звоните в скорую». Разница между ними — в таблице.

Правый столбец — это уже не про саму ангину, а про её осложнения или очень тяжёлое течение. NHS отдельно выделяет два повода не ждать: гнойные точки на миндалинах и боль в горле, из-за которой человек не может есть и пить.

Вирусная ангина заразна дольше бактериальной

Вирусную ангину нельзя оборвать лекарством, поэтому её сроки заразности задаёт не лечение, а сам вирус — и они длиннее бактериальных.

Герпесная ангина (энтеровирусная инфекция) даёт везикулы — пузырьки на мягком нёбе, обычно летом, и легко разлетается по детскому коллективу.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и ведёт себя не как обычная простуда. Инкубационный период у него около шести недель — от 4 до 8, поэтому источник заражения почти никогда не удаётся вспомнить. Передаётся он не столько по воздуху, сколько через слюну: поцелуи, общая чашка, общая ложка. NHS прямо предупреждает, что человек заразен до семи недель до появления симптомов и может оставаться заразным ещё несколько месяцев после того, как переболел. Самочувствие при этом выправляется за 2–4 недели.

Шейные лимфоузлы при мононуклеозе увеличены почти всегда: этот признак находят у 87 % заболевших, часто вместе с лихорадкой, увеличением печени и селезёнки. У детей младше четырёх лет мононуклеоз протекает чаще незаметно, яркая картина — это школьники и подростки.

Вирусы не лечат антибиотиками. Врач может посоветовать питьё, полоскание и жаропонижающие, но ускорить выздоровление нечем — нужно дождаться, пока иммунная система справится сама.

Отличия вирусной ангины от бактериальной

Симптомы похожи, но набор признаков различается — именно по нему врач предполагает возбудителя ещё до анализа.

Прочерк означает, что признак для этого типа ангины не характерен как ведущий.

Точный диагноз ставит врач. Экспресс-тест на стрептококк готов за 5–15 минут, но у него важная особенность: он очень точен, когда положителен (специфичность около 95 %), и пропускает часть случаев, когда отрицателен (чувствительность 70–90 %). Поэтому при отрицательном тесте и явных признаках стрептококка у ребёнка берут посев из зева — это золотой стандарт, результат готов через 1–2 дня.

Можно ли водить ребёнка в сад или школу при ангине?

Вопрос «когда обратно в коллектив» решается не по календарю болезни, а по связке «возбудитель + лечение + самочувствие».

Строка про мононуклеоз выглядит нелогично только на первый взгляд. NHS разрешает вернуться к работе или учёбе, как только человек почувствовал себя лучше, именно потому, что дождаться «незаразности» невозможно: к взрослому возрасту вирусом заражено большинство людей, и здоровые носители время от времени выделяют его со слюной.

Общее правило поверх таблицы: ребёнка возвращают в коллектив, только когда он нормально ест, пьёт и спит и температуры нет. Вялость, отказ от еды, температура выше 38 °C — остаёмся дома ещё хотя бы день.

Таблица: сроки заразности разных видов ангины

Сроки отличаются в разы в зависимости от возбудителя и лечения. Вот они рядом:

Важно: даже начав антибиотики, первые сутки ребёнка лучше оставить дома — CDC требует не только времени от первой дозы, но и нормальной температуры, а она за одну ночь спадает не всегда.

Риск осложнений при ангине без лечения

Главный аргумент за антибиотики — не скорость выздоровления и даже не сроки заразности, а осложнения: часть из них случается уже после того, как горло перестало болеть. Каждое даёт о себе знать в свой срок:

Ревматическая лихорадка — самое серьёзное из них. Исторические оценки — около 3 % нелеченой стрептококковой ангины; с середины XX века частота резко упала благодаря антибиотикам и бытовым условиям, но полностью болезнь не исчезла. И вот это уже не проходит само — в отличие от почек, которые после постстрептококкового гломерулонефрита обычно восстанавливаются.

CDC отмечает, что гнойные осложнения — абсцессы, лимфаденит, мастоидит — случаются чаще именно после нелеченой инфекции.

Поэтому при подозрении на стрептококк врач делает анализ и назначает антибиотик. Это не перестраховка, а профилактика того, что лечится потом годами.