Сладкое при грудном вскармливании: что можно и сколько

Что меняется в грудном молоке, если мама съела сладкое?

Сахарная часть молока не меняется — меняется жировая. Это проверяли напрямую. В перекрёстном рандомизированном исследовании 41 кормящей женщины (Berger P.K. et al., Nutrients, 2018) после сладкого напитка фруктоза молока выросла с 5,0 до 9,4 мкг/мл к третьему часу, а глюкоза и лактоза (6,8 г/дл) не сдвинулись. В небольшой работе на 9 женщинах (Ward E. et al., 2021) лишние 66 г сахара за день значимо подняли триглицериды молока (P < 0,001) и холестерин (P < 0,005), а лактоза и белок на сахарном рационе не изменились — сдвиги по ним авторы нашли только на жирном.

Масштаб важнее выводов: фруктозу считают микрограммами, лактозу — граммами, а выборки в 41 и 9 женщин малы для запретов.

Сколько сладкого можно кормящей маме в день?

Ориентир тот же, что для всех взрослых: свободных сахаров меньше 10 % суточной калорийности. В граммы это переводит бюллетень ВОЗ «Здоровое питание»: при рационе около 2000 калорий — примерно 50 г, или 12 чайных ложек без горки. Вторая, условная рекомендация ВОЗ — снизить долю до 5 %, до 25 г. Отдельной нормы «для кормящих» нет ни у ВОЗ, ни у CDC.

Второй ориентир — калории: на выработку молока уходит около 800 ккал в сутки, но добавлять к рациону ведомства советуют заметно меньше, и цифры у них расходятся.

К свободным сахарам ВОЗ относит сахар, добавленный производителем или вами, плюс сахара мёда, сиропов и соков. Сахара свежих фруктов, овощей и молока к свободным не относятся — лактоза грудного молока под эту норму не подпадает вообще.

Прибавка калорий — это плюс перекус, а не плюс торт, и закрывать её логичнее белком и кальцием: при нехватке кальция страдает не молоко, а кости мамы.

Сколько сахара в порции: зефир, сгущёнка, нутелла

Одна зефирина — примерно половина дневной нормы сахара, ложка сгущёнки — четверть, ложка нутеллы — пятая часть.

У зефира «Шармэль» на этикетке 78,6 г углеводов и 324 ккал на 100 г; строки «в том числе сахара» нет, но сахар и патока в составе первые, а массу одной штуки производитель не указывает — берём ориентир 30 г. У сгущёнки «Рогачёвъ» 56 г углеводов и 330 ккал, разбивки тоже нет, зато ГОСТ 31688-2012 требует 43,5–45,5 % сахарозы: отсюда 13–14 г на ложку. У Nutella европейская этикетка делит честно — 57,5 г углеводов, из них 56,3 г сахара, и 539 ккал.

Хочется намазать на тост — берите меньше порцию, творог с бананом или пасту без добавленного сахара: овсяная паста без сахара Fondante — овёс, вода, корица, соль, 210 ккал и 1 г жира на 100 г против 539 ккал у нутеллы. Минусы вслух: 1358 ₽ за банку 500 г дороже нутеллы, вкус коричный, не шоколадный. Остальные замены — чем заменить нутеллу.

Правда ли, что от сладкого молоко станет сладким и у ребёнка будет диабет?

Нет. За сладость молока отвечает лактоза, а она не меняется: 6,7–7,8 г на 100 мл и в день, когда мама ела зефир, и в день, когда не ела. Это показали оба прямых эксперимента — Berger 2018 и Ward 2021.

Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание, и в исследованиях питания кормящих такой связи не описано. Риск диабета 2 типа мамино сладкое через молоко тоже не задаёт: на него работают питание и вес самого ребёнка уже после введения прикорма — про это соседний разбор сахар детям.

Что исследователи нашли — связи, а не причины. В наблюдении за 25 парами «мать — ребёнок» (Goran M.I. et al., 2017) каждый лишний 1 мкг/мл фруктозы в молоке сопровождался большей массой тела ребёнка в 6 месяцев; в наблюдении за 88 парами (Berger P.K. et al., AJCN, 2020) сладкие напитки в первый месяц лактации оказались обратно связаны с развитием в 24 месяца. Выборки крошечные, речь о напитках. Вывод мягкий: литрами сладкую газировку пить не стоит.

Диатез, сыпь и колики: при чём тут мамино сладкое

Аллергии на сахар не бывает — реакция всегда идёт на белок. Самая частая у младенцев — аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ), у 2–3 % детей первого года по данным ESPGHAN в клинических рекомендациях Союза педиатров России. Значит, «сыпь от конфет» — чаще реакция на молочный или яичный белок в составе, а не на сахар.

С коликами ещё проще: их причина неизвестна. По Римским критериям IV колики ставят младенцу, у которого симптомы и начинаются, и заканчиваются до 5 месяцев; в разборе этих критериев Zeevenhooven J., Koppen I.J.N. и Benninga M.A. приводят и разброс оценок — от 2 до 73 % младенцев с медианой 17,7 %, потому что определения у исследователей разные. На таком фоне «связь» с любым продуктом находится сама собой, а качество доказательств по диете матери Кокрейновский обзор 2018 года оценил как очень низкое.

Профилактические ограничения не работают: в Кокрейновском обзоре Kramer M.S. и Kakuma R., 2012 (2 исследования, 523 участницы) отказ от «аллергенных» продуктов при лактации не снизил частоту атопической экземы в первые 18 месяцев.

Когда реакцию ребёнка нужно показать врачу

Показать врачу нужно любую реакцию, которая держится дольше суток или повторяется: разбираться должен педиатр, а не список запрещённых продуктов из интернета. Ниже три уровня: что можно просто наблюдать, с чем идти к врачу сегодня и когда не ждать и вызывать скорую.

До приёма ведите дневник: дата, что ели вы, что и когда появилось у ребёнка, сколько держалось — пяти-семи дней записей врачу обычно хватает. Садиться на строгую диету «на всякий случай» не нужно: безмолочную маме назначают только при подтверждённой АБКМ у ребёнка.

Сколько кофеина в шоколаде и станет ли ребёнок беспокойным

В дольке шоколада 10 г — около 8 мг кофеина, в 11 раз меньше кружки кофе. По карточкам базы USDA FoodData Central, тёмный шоколад 70–85 % какао содержит 80 мг кофеина на 100 г, а молочный — 20 мг. То есть целая стограммовая плитка горького по кофеину равна кружке кофе, а пара долек — нет.

Норму кофеина при ГВ ведомства дают по-разному: NHS и EFSA — до 200 мг в сутки, CDC — до 300 мг. Даже по строгой цифре шоколад съедает малую часть лимита. Нюанс: новорождённые и недоношенные расщепляют кофеин медленнее — в первые недели держитесь нижней границы. И основной кофеин приходит не из шоколада, а из кофе и чая.

Мифы про «после трёх месяцев» и сгущёнку для лактации

Порога «сладкое только после трёх месяцев» не существует ни в одном документе — эту цифру статьи переписывают друг у друга без ссылки. CDC пишет обратное: кормящим обычно не нужно ограничивать или избегать конкретных продуктов, а оговорки касаются только рыбы с высоким содержанием ртути и кофеина. Сладкого в списке ограничений нет вообще, в том числе в первый месяц.

Второй живучий миф — сгущёнка с чаем «для лактации». Выработку молока регулируют гормоны: при каждом кормлении секреция пролактина растёт в 10–20 раз, за выделение отвечает окситоцин. Ни сгущёнка, ни сладкий чай в этой схеме не участвуют — работает частое прикладывание. А объём молока реально уменьшают алкоголь и курение.

Ограничивать сахар кормящей стоит, но по взрослой причине — ради своего веса, зубов и сосудов, а не ради состава молока.

Почему на ГВ так хочется сладкого и что с этим делать

Тяга к сладкому на ГВ — это в первую очередь дефицит калорий и сна, а не «капризы». Женщина вырабатывает 550–850 мл молока в сутки, организм тратит на это около 800 ккал, а мама часто не успевает поесть и добирает энергию самым быстрым способом — сахаром. Второй фактор — недосып: усталый мозг настойчивее требует быстрых углеводов.

Что помогает на практике: - есть до того, как накрыло: белковый завтрак и перекус каждые 3–4 часа; - держать под рукой готовое — йогурт, творог, орехи, фрукты, бутерброд; - не запрещать сладкое совсем: полный запрет чаще заканчивается срывом на всю пачку (сладкое при похудении); - уменьшать порцию, а не список: половина зефирины к чаю укладывается в норму, три штуки — нет; - считать сахар в напитках отдельно: соки и газировка проходят мимо ощущения «я поела».

И ещё ход — менять не вкус, а состав: полезные сладости и пасты без добавленного сахара дают ту же ложку к чаю дешевле по сахару (как читать этикетку).