Ребёнок не пьёт воду: сколько ему нужно и что делать

Сколько воды нужно ребёнку по возрастам на самом деле?

Потребность в жидкости зависит от возраста и не ограничивается только водой. По нормам Института медицины США (DRI), дети получают жидкость из напитков (молоко, вода, чай) и пищи (овощи, фрукты, каши, йогурт).

Считать нужно всю жидкость вместе: это не значит, что ребёнок должен пить 1300 мл чистой воды в год. Коровье молоко, йогурт и большинство овощей и фруктов почти целиком состоят из воды — молочные продукты на 80–90%, а сочные овощи и фрукты нередко на 90% и больше. При нормальном режиме питания с молоком, молочными продуктами и овощами дополнительная вода часто не требуется.

Почему грудничкам 0–6 месяцев вода опасна

Младенцам, которые кормятся грудью или смесью, дополнительная вода не нужна и может привести к серьёзным осложнениям. Если давать воду в первые месяцы жизни, она разбавит кровь ребёнка, понизится концентрация натрия, развивается гипонатриемия (её ещё называют водной интоксикацией) — критическое состояние, при котором нарушается работа мозга и могут начаться судороги.

По рекомендациям AAP, в первые 6 месяцев жизни на грудном вскармливании или смеси малышу не нужны ни вода, ни другая дополнительная жидкость, если иное не назначил врач. ВОЗ также рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Грудничок, у которого не менее 6 мокрых подгузников в сутки, получает достаточно молока; если подгузников меньше, проблема в количестве молока или смеси, а не в отсутствии воды.

Как понять, хватает ли ребёнку жидкости: четыре признака

Вы не обязаны считать миллилитры. Проверить гидратацию можно за несколько секунд — посмотрите на цвет мочи и запомните, как часто ребёнок писает.

Самый надёжный признак — цвет мочи. Если моча светлая и ребёнок писает часто в течение дня (у грудничка — не менее 6 мокрых подгузников в сутки), с ребёнком всё в порядке, даже если он отказывается от воды. Многие дети в 2–3 года пьют очень мало и при этом нормально пишут — это частая норма. Беспокоиться не нужно, если есть молоко, еда и светлая моча.

Когда обезвоживание — повод срочно к врачу?

При первых признаках обезвоживания нужно действовать быстро. Не всегда требуется скорая, но консультация врача — обязательна.

Вызовите скорую помощь, если: - Ребёнок не мочился более 12 часов и моча тёмная, кожа сухая, слезы при плаче отсутствуют - Родничок западает (у грудничка до 18 месяцев в норме он мягкий и слегка выбухает) - Кожа при сжатии медленно возвращается в норму (потеря тургора) - Ребёнок вялый, не реагирует на окружающее, особенно на фоне диареи или рвоты - После рвоты или диареи: кровь в стуле, невозможность удержать жидкость, сильная боль в животе

Обратитесь к врачу в течение дня, если: - Лёгкое обезвоживание: сухая слизистая, отсутствие слёз при плаче, не мочился 6–8 часов - Диарея или рвота продолжаются более 4 часов - При жаре ребёнок не потеет, длится это более 2–3 часов (риск теплового удара)

Наблюдайте дома, если: - Ребёнок пьёт мало воды, но ест нормально, писает часто и моча светлая — это часто норма, особенно в возрасте 2–3 лет - Во время болезни с диареей: давайте раствор для пероральной регидратации (соль + глюкоза + вода), а не обычную воду

Грудное молоко и смесь — основной источник жидкости до года

Для ребёнка до года молоко — это не только еда, но и питьё. AAP рекомендует исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, и за эти полгода грудничок получает всю необходимую жидкость из молока. После 6 месяцев начинают вводить прикорм (каши, овощи), и жидкость продолжает поступать из молока плюс из еды.

Коровье молоко (если его уже вводят в кашу) в основном состоит из воды — это дополнительный источник гидратации. Поэтому часто даже детям в 1–2 года чистая вода не требуется: они получают жидкость из молока (грудное или коровье), йогурта, молочных каш и овощей. Вода вводится постепенно, начиная с нескольких глотков при прикорме, и это нормально, если ребёнок её не пьёт.

Жидкость в пище: овощи, фрукты, каши

Если ребёнок отказывается от воды, но ест каши с молоком, овощи и фрукты, гидратация обеспечена. Посмотрите, что входит в рацион:

• Каша на молоке — одна из лучших источников жидкости за счёт молока и разваренной крупы
• Фрукты и ягоды — арбуз, дыня, персики, апельсины, яблоки в основном состоят из воды, в среднем на 80–90% и больше
• Овощи — огурцы, помидоры, капуста, морковь почти целиком состоят из воды
• Йогурт, творог со сметаной — молочные продукты в среднем на 80–90% состоят из воды
• Суп — бульон почти полностью состоит из воды

Таким образом, ребёнок, который ест каши, овощи, пьёт молоко и иногда мороженое, получает достаточно жидкости без чистой воды. Вода вводится, когда рацион становится более сухим (после 2–3 лет, на общем столе), и даже тогда чистой воды нужно немного, в дополнение к молоку и еде.

Как вводить воду и приучать пить: мягкий подход

Вода вводится постепенно и без принуждения. Самый простой способ — предлагать её при еде и в жаркую погоду, не настаивая.

С 6 месяцев при введении прикорма: - Предложите воду в открытой чашке (не из бутылки) - Начните с нескольких глотков при кашах - Не ставьте цель выпить определённый объём — это не основная забота в этом возрасте

После года: - Предлагайте воду при каждом приёме пищи - Поставьте открытую чашку на стол — ребёнок может пить, если хочет - В жаркие дни и при активных играх предлагайте чаще - Не пугайтесь, если пьёт мало — молоко и еда компенсируют

После 2–3 лет: - Ребёнок может пить воду самостоятельно - Норма всё ещё невысока — чистой воды нужно немного, в дополнение к молоку - Если отказывается — проверьте цвет мочи; если светлая и пишет регулярно, всё в порядке

Чего не делать: - Не давать воду в первые 6 месяцев — риск гипонатриемии - Не заменять молоко водой при болезни (при диарее — только растворы для регидратации) - Не заставлять пить, если ребёнок отказывается, если гидратация в норме - Не волноваться, если в 2–3 года пьёт меньше, чем соседский ребёнок