Чем обрабатывать пупок новорождённого и сколько он заживает

Сколько заживает пупок у новорождённого?

Пуповинный остаток отпадает сам в течение 2 недель после родов, а полная эпителизация пупочной ранки — заживление до чистой кожи — занимает 3–4 недели с момента рождения. Эти цифры дословно приводит клиническая рекомендация «Омфалит у новорождённых», которую разработали Российское общество неонатологов и РАСПМ. AAP формулирует близко: остаток должен подсохнуть и отпасть к 3 неделям жизни, и если он всё ещё на месте позже — нужен осмотр врача.

Отдельная деталь, которая снимает лишнюю тревогу на выписке: по той же клинрекомендации выписка новорождённого из роддома не зависит от того, отпал ли пуповинный остаток. Домой можно ехать с остатком на месте — это ожидаемо, а не отклонение.

Сроки — это диапазон, а не дедлайн день в день: у одного ребёнка остаток отпадёт раньше, у другого позже, и оба варианта укладываются в норму. Тревожиться стоит не из-за пары дней разницы, а если счёт идёт на недели сверх указанных сроков.

Чем обрабатывать пупок новорождённого: сухой уход вместо зелёнки

Здоровый пупок новорождённого не нужно обрабатывать ничем — ни зелёнкой, ни хлоргексидином, ни спиртом, ни марганцовкой. Российская клиническая рекомендация называет это сухим уходом: остаток и кожу вокруг держат сухими и чистыми, а если он испачкался мочой или калом — промывают водой с жидким мылом и осушают чистой марлевой салфеткой.

«Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Местное использование антисептиков (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.) не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка». — клиническая рекомендация «Омфалит у новорождённых», РОН и РАСПМ

Это не расхождение с международной практикой, а совпадение с ней: Всемирная организация здравоохранения в рекомендации № 32 тоже называет предпочтительным «чистый и сухой» уход, а обзор Cochrane на 21 испытании и 8959 участниках не нашёл разницы в частоте инфекций между антисептиками и сухим уходом — зато антисептики удлиняли время отпадения пуповины.

Весь уход сводится к трём вещам: держать остаток сухим и открытым, не давить на пупочное кольцо резинкой подгузника и обойтись без антисептиков — а тугое пеленание и подгузники с тугой фиксацией сама клинрекомендация называет тем, что нужно исключить.

Исключение одно: уже начавшийся омфалит, воспаление пупочной ранки. Там антисептик назначает врач как лечение, а не профилактику. Здоровый пупок не мажут, воспалённый — лечат под наблюдением.

Когда к врачу сегодня, а когда вызывать скорую

Если из пупка сочится или подтекает кровь — это повод вызвать скорую, а не ждать приёма. Несколько капель на подгузнике в момент отпадения остатка — ожидаемо и не в счёт, но именно активное кровотечение требует немедленного звонка врачу.

Всё, на что стоит реагировать, разложено по срочности — от звонка в скорую до планового визита.

«Сегодня» здесь означает именно сегодня, а не запись на следующую неделю. Подробнее о нормальной убыли и прибавке веса — в статье про вес новорождённого.

Что флагом не является — это стоит проговорить отдельно, потому что именно из-за этого родители чаще всего пугаются напрасно: небольшие выделения из пупочной ранки с лёгким запахом без покраснения и отёка; умеренное покраснение пупочного кольца без инфильтрации, то есть без уплотнения тканей вокруг; несколько капель крови на подгузнике в момент, когда остаток отпадает. Это признаки обычного процесса мумификации, а не инфекции — так прямо формулирует российская клинрекомендация.

Кровит пупок у новорождённого — это нормально?

Одна-две капли крови на подгузнике в момент отпадения пуповинного остатка — ожидаемо и нормально. AAP так и формулирует: пара капель крови при отделении остатка — обычное дело, а вот активное кровотечение требует немедленного обращения к врачу.

Разница между этими двумя картинами не в оттенке, а в характере. Капля или пятнышко, которое подсохло само за минуту-другую, — это заживление. Кровь, которая продолжает сочиться, пропитывает несколько слоёв марли или подтекает после того, как вы промокнули ранку, — уже нет: по клинической рекомендации это повод для скорой, а не для наблюдения дома.

Есть и более редкая причина кровоточивости — уже начавшийся омфалит. Российская клинрекомендация отдельно отмечает, что при инфекции возможно кровотечение из пупочной культи, потому что воспаление задерживает естественный тромбоз пупочных сосудов. Отличить одну причину от другой дома сложно, и не нужно: смотрите не столько на саму кровь, сколько на её объём и на то, останавливается ли она. Останавливается за пару минут и не возобновляется — не тревога. Продолжает сочиться, пропитывает ткань — вызывайте скорую, не дожидаясь утра или планового приёма.

Как выглядит здоровый пупок в первые недели

Здоровый заживающий пупок не выглядит идеально чистым — и это нормально. Российская клиническая рекомендация перечисляет то, что родители чаще всего принимают за проблему, и рядом даёт признаки, по которым от неё отличается настоящее воспаление.

Левый столбец — это физиологическая мумификация, обычный процесс подсыхания и отделения тканей. Инфекцию выдаёт не запах или краснота сами по себе, а их сочетание с отёком, уплотнением и общим ухудшением состояния ребёнка.

Цвет остатка тоже меняется предсказуемо: сначала он белесо-желтоватый и влажный, затем темнеет — становится коричневым, а ближе к отпадению — почти чёрным и сухим, как корочка. Это не признак омертвения тканей в плохом смысле, а нормальная мумификация. Пугает обычно именно потемнение — стоит знать заранее, что так и должно быть, чтобы не бежать к врачу с тем, что и так пройдёт само за оставшиеся до отпадения дни. О шелушении, мраморности и других особенностях кожи новорождённого, которые тоже часто принимают за проблему, — в отдельной статье.

Омфалит: как распознать инфекцию пупка

Омфалит — это воспаление пупочной ранки и тканей вокруг неё, и встречается он далеко не у каждого ребёнка: заболеваемость составляет 0,2–0,7% в развитых странах, по данным клинической рекомендации «Омфалит у новорождённых». У доношенных детей первые признаки обычно появляются на 5–9-й день жизни, у недоношенных — раньше, на 3–5-й день.

Признаки, которые отличают омфалит от обычного заживления: покраснение и отёк пупочного кольца, инфильтрация — уплотнение подкожной клетчатки вокруг него, гнойное отделяемое с неприятным запахом, ранка, которая долго не заживает и периодически покрывается коркой с гнойными выделениями. Иногда добавляется избыточное разрастание грануляционной ткани — фунгус, при этом общее состояние ребёнка само по себе может не страдать.

Хуже, когда к местным признакам присоединяются общие: вялость или, наоборот, повышенная возбудимость, повышение температуры, отказ от питания, потеря веса больше 10% от массы при рождении, частые срыгивания. Это сигнал, что процесс не остаётся локальным, — по клинрекомендации сама регистрация признаков омфалита уже является показанием для госпитализации в отделение патологии новорождённых, лечение назначает только врач в стационаре. К факторам риска относят инфекции у матери во время беременности, низкий вес ребёнка при рождении, затяжные роды и длительный безводный промежуток.

Фунгус, гранулёма и пупочная грыжа — что путают с омфалитом

Не всё, что выглядит необычно в области пупка, — это инфекция. Три состояния родители чаще всего принимают за омфалит, хотя ими и не являются.

Фунгус описан в клинической рекомендации, гранулёма и грыжа — в материалах AAP. Грыжу AAP называет несерьёзным состоянием и отдельно разбирает миф: заклеивать пластырем или прижимать монеткой не нужно — закрытие это не ускоряет, а кожу раздражает.

Если сомневаетесь, что именно перед вами, — разница на глаз не всегда очевидна даже опытному родителю, и это нормальный повод показать пупок педиатру, не дожидаясь, пока состояние станет однозначным.

Прищепка на пупке: как ухаживать первые дни

Прищепка, а точнее одноразовый пластиковый зажим, остаётся на пуповинном остатке до его отпадения — снимать её самостоятельно не нужно. По клинической рекомендации зажим накладывают на расстоянии 2–3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца: слишком близко к коже он может натереть пупочное кольцо.

Уход с зажимом ничем не отличается от обычного сухого ухода за остатком: держать сухим и чистым, не заклеивать, не бинтовать. Клиническая рекомендация отдельно уточняет, что марлевая повязка и повторная обработка остатка сразу после наложения зажима не нужны — то есть даже в роддоме этот участок специально не бинтуют.

Что делать, если зажим мешает или трётся о подгузник: подверните край подгузника ниже пупка, чтобы резинка не давила на область с зажимом. Отпадает остаток вместе с зажимом целиком, обычно в течение тех же 2 недель, о которых говорилось выше, — тянуть его, откручивать, отсекать или перетягивать ниткой, чтобы ускорить отпадение, не нужно: клиническая рекомендация прямо называет насильственное удаление остатка причиной тяжёлых осложнений — кровотечения, инфицирования и, если под остатком не диагностирована грыжа пупочного канатика, ранения стенки кишки.

Можно ли купать ребёнка, пока не отпал пупок?

Купать можно — российская клиническая рекомендация не содержит требования «не мочить пупок до отпадения остатка», а единственное найденное рандомизированное исследование не показало разницы в заживлении пупочной ранки между купанием в ванночке и обтиранием губкой. Это исследование Брайантон и соавторов, 102 пары «мать — ребёнок»: дети, которых купали в ванночке, теряли значимо меньше тепла и были спокойнее, чем при обтирании, а различий в заживлении пупка между группами не нашли вовсе.

AAP занимает более осторожную позицию — рекомендует обтирание губкой, пока остаток не отпадёт, обычно 1–2 недели, и только потом обычную ванночку. Это разумная перестраховка, а не универсальная норма: британский NHS её не разделяет и пишет, что мыть вокруг пуповины нужно, только если она испачкалась мочой или калом.

Принципиальный момент не в том, мочить пупок или нет, а в том, чтобы после купания его высушить — промокнуть, а не растирать. Как организовать первое купание, какой должна быть температура воды и что в неё не стоит добавлять — в отдельной статье про купание новорождённого.