Норма температуры тела у детей: сколько градусов и чем мерить

Какая температура тела у ребёнка считается нормой?

Нормальная температура у ребёнка зависит от того, каким способом вы её измерили, а не от одной цифры на градуснике. У здорового ребёнка верхняя граница нормы разная для подмышки, рта, уха и прямой кишки — и путать их нельзя.

Таблицу приводит Канадское педиатрическое общество в позиционном документе об измерении температуры у детей. Верхняя граница нормы в подмышке — 37,3 °C, ректально — уже 38,0 °C: это не ошибка термометра, а разные способы измерения одного и того же тела.

Привычное «36,6 — норма, всё что выше — уже температура» — упрощение. Идею про универсальные «37 °C» ещё в позапрошлом веке ввёл немецкий врач Карл Вундерлих, а в 1992 году её пересмотрели:

Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM, JAMA. 1992;268:1578–1580 — по данным 148 здоровых взрослых средняя температура во рту оказалась 36,8 °C, а не 37,0 °C, верхней границей нормы авторы предложили считать 37,7 °C.

Исследование было на взрослых, но вывод тот же и для детей: единственно верной цифры в 37 не существует — есть диапазон, зависящий от способа измерения.

Почему термометр в подмышке и в попе показывают разные цифры у одного ребёнка

Разница между способами у одного ребёнка — порядка 0,5–1 °C: прямая кишка и ухо ближе к внутренним органам и показывают температуру «ядра», а подмышка и рот — периферию, она холоднее.

Отсюда путаница: зарубежные пороги вроде «лихорадка — это ≥38,0 °C» (AAP, 2021) заданы именно ректально. Если вы мерили в подмышке и увидели 37,8 °C — это ещё в пределах нормы для подмышечного способа, хотя по «ректальной» шкале уже была бы лихорадка. Сравнивать напрямую «мою подмышечную цифру» с «их ректальным порогом» нельзя.

В России принят другой стандарт: клинические рекомендации по неотложной помощи при острой лихорадке (Минздрав РФ, Союз педиатров России, 2015) называют способами измерения аксиллярный, ректальный и в паховых складках, и все российские возрастные пороги рассчитаны именно на подмышечное измерение. Если сравниваете свои цифры с педиатром, а не с зарубежной статьёй, ориентируйтесь на подмышечную шкалу — верхняя граница нормы 37,3 °C.

Главное правило: меняете способ измерения — меняется и «нормальная» верхняя граница. Мерить одним и тем же способом всю болезнь надёжнее, чем чередовать градусники. С какой цифры вообще стоит давать жаропонижающее — отдельный вопрос, разобран в статье какую температуру сбивать ребёнку.

Когда с температурой идти к врачу сегодня, а когда вызывать скорую?

Скорую вызывают при явных признаках тяжести — не бледнеющей сыпи, судорогах, мраморной коже; к врачу в тот же день — если ребёнку младше 3 месяцев и температура ≥38 °C, лихорадка держится 5 дней и дольше, или жаропонижающее не помогает. Список ниже — из NICE NG143 и российских протоколов скорой помощи.

Скорая (103 / 112) немедленно, если:

• сыпь не бледнеет при надавливании стаканом, особенно элементы крупнее 2 мм;
• судороги, особенно дольше 5 минут, повторный приступ, или ребёнок не приходит в сознание после приступа;
• ребёнка невозможно разбудить, или разбуженный он не остаётся в сознании;
• кожа бледная, мраморная, пепельная или синюшная;
• дыхание кряхтящее, очень частое, с заметным втяжением грудной клетки;
• выбухает родничок или ребёнок не наклоняет голову вперёд (ригидность затылка);
• отказывается от питья и не мочится.

К врачу сегодня, очно, если:

• любая температура ≥38 °C у ребёнка младше 3 месяцев — вне зависимости от того, насколько бодрым он выглядит;
• ≥39 °C у ребёнка 3–6 месяцев;
• лихорадка держится 5 дней и дольше;
• температура вместе с болью в животе и рвотой, или с отёком сустава, или ребёнок не наступает на ногу;
• температура вернулась после того, как уже нормализовалась;
• жаропонижающее совсем не помогает или помогает заметно короче обычного, и следом идёт новый подъём;
• вам кажется, что ребёнку хуже, чем было при прошлом обращении — это отдельный повод, а не «мнительность».

Формулировки — из клинических рекомендаций по острой лихорадке у детей (2015) и NICE NG143. Эти признаки важнее цифры на градуснике.

Чем и как мерить температуру ребёнку по возрасту

Британские рекомендации NICE NG143 дают разбивку по возрасту: младше 4 недель — только электронный термометр в подмышке; 4 недели – 5 лет — электронный или химический точечный в подмышке, либо инфракрасный ушной. Рот и прямую кишку у детей 0–5 лет рутинно не используют, а лобные химические полоски признаны ненадёжными и не рекомендованы даже врачам.

У Канадского педиатрического общества акцент другой — на точности, а не на удобстве:

Для точного результата у младенца и дошкольника канадцы советуют ректальное измерение, а подмышку и ухо считают удобным, но менее точным скринингом — отсюда и более узкая норма для подмышки (34,7–37,3 °C против 36,6–38,0 °C ректально). В России способами измерения официально называют аксиллярный, ректальный и в паховых складках, и все возрастные пороги жаропонижающей терапии рассчитаны на подмышечное измерение — самый привычный способ в наших поликлиниках.

Общее у всех систем: NICE отдельно подчёркивает, что если родителю «показалось», что ребёнок горячий, — это тоже повод для внимания, даже без цифры на градуснике.

Насколько точны ушные и лобные термометры

Ушные и лобные термометры точны неравномерно: они гораздо надёжнее ловят лихорадку, чем подтверждают её отсутствие. Крупный систематический обзор Niven DJ и соавт., Annals of Internal Medicine, 2015, объединил 75 исследований и 8682 пациентов, сравнив периферические термометры (ухо, лоб, подмышка, рот) с центральными (в том числе прямую кишку). У лихорадящих детей 95%-й предел согласия между способами доходил до −1,49…+0,43 °C — это больше клинически приемлемого диапазона в ±0,5 °C.

Ключевая цифра для родителя — не сама разница, а то, как она распределена: чувствительность периферических термометров к выявлению лихорадки — всего 64%, а специфичность — 96%. Проще говоря, если такой термометр лихорадку показал — она почти наверняка есть; а если показал норму, а ребёнок явно плохо выглядит — норме верить не стоит, термометр вполне мог её «не заметить».

Отсюда и жёсткая позиция NICE NG143: «лобные химические термометры ненадёжны, и медработникам использовать их не следует». Автор обзора формулирует прямо: «периферические термометры не обладают клинически приемлемой точностью, и их не следует использовать там, где от точного измерения зависит врачебное решение». Для рутинного домашнего контроля они годятся, для спорной ситуации — надёжнее ректальное или подмышечное измерение обычным электронным термометром.

Как измерить температуру честно, чтобы не ошибиться

Честное измерение начинается с условий: спокойный ребёнок, сухая подмышка, и не сразу после того, как он был закутан в тёплое одеяло, поел или плакал — любое из этого может завысить цифру на несколько десятых градуса и увести показание за пределы обычного для него диапазона.

Если цифра удивила и не сходится с тем, как выглядит ребёнок, — перемерьте через 15–20 минут тем же способом, а не гадайте по одному замеру.

У ребёнка температура 35–36 °C в подмышке — это плохо?

35–36 °C в подмышке у ребёнка чаще всего не повод для тревоги: нижняя граница нормального диапазона для подмышечного измерения — 34,7 °C, так что цифра в этом коридоре в большинстве случаев просто попадает в нормальный разброс или объясняется условиями измерения.

Занизить показание легко: холодная комната, влажная (не насухо вытертая) подмышка, плохой контакт термометра с кожей, измерение сразу после того, как ребёнка раздели в прохладном помещении. Первый шаг — не паниковать, а перемерить: та же подмышка, тот же термометр, ребёнок спокоен, кожа сухая, прибор плотно прижат минимум на положенное производителем время.

Когда цифра сама по себе перестаёт быть главным ориентиром — те же признаки, что и в разделе про красные флаги выше: бледная, мраморная или синюшная кожа, холодные конечности; ребёнка трудно разбудить, или разбуженный он не остаётся в сознании; отказ от еды и питья; вялость и трудности установить контакт взглядом — это признаки токсикоза по российским протоколам скорой помощи (2015), и они требуют исключить тяжёлую инфекцию вне зависимости от того, какая именно цифра на градуснике — высокая или низкая. У младенцев первых месяцев жизни на такое поведение стоит реагировать быстрее и без «подождём до утра»: см. раздел про то, когда к врачу сегодня, а когда — сразу в скорую.