Косолапие у детей: врождённое и приобретённое, как исправить

Врождённое косолапие — что это?

Врождённое косолапие — это деформация, при которой стопа ребёнка при рождении находится в скрученном положении, подогнута вниз и внутрь. Пяточка повёрнута вверх, пальцы смотрят вниз и в сторону. Это не привычка — это органическая деформация костей и связок, видимая при рождении.

Частота — примерно 0,3% всех живых рождений, то есть три-четыре ребёнка на тысячу. Чаще встречается у мальчиков в соотношении 2,5:1. Примерно в половине случаев деформация двусторонняя.

Без лечения врождённое косолапие остаётся на всю жизнь и приводит к значительному снижению функции стопы — ребёнок не может ходить нормально, испытывает боль и быстро устаёт. Поэтому лечение нужно начинать в первые две недели жизни. Без своевременной коррекции деформация прогрессирует с возрастом ребёнка: к дошкольному возрасту ребёнок испытывает боль при ходьбе, к школе — хроническую усталость ноги, во взрослости — хромоту.

Врождённое косолапие vs ходьба на носочках — как отличить?

Врождённое косолапие видно сразу при рождении. Стопа жёсткая, находится в фиксированном положении: подогнута, скручена внутрь, пяточка вверх. Даже если врач разогнёт ногу ребёнка, стопа вернётся в скрученное положение.

Главный тест: пассивное разгибание. Врач берёт ногу и пробует разогнуть стопу. При врождённом косолапии это не получается — стопа жёсткая. При приобретённой ходьбе на носочках врач разгибает стопу легко.

Приобретённая ходьба на носочках — привычка ребёнка после освоения ходьбы. Стопа остаётся нормальной, мышцы просто напряжены. В спокойном состоянии ребёнок встаёт на пяточку нормально. Эта ходьба встречается у здоровых детей 1–3 лет и обычно проходит сама.

Как лечат врождённое косолапие?

Метод Понсети — самый эффективный и признанный метод лечения врождённого косолапия во всём мире. Лечение начинается в первые две недели жизни — ранний старт делает исправление более лёгким.

Метод состоит из четырёх фаз:

При правильном применении метода и соблюдении ортезирования достигается высокий уровень успеха. Высокий рецидив наблюдается, когда ортезирование делается неправильно или прерывается. Родители часто думают, что гипс — это лечение. На самом деле гипс — только первая половина. Вторая половина, ортезирование на годы, предотвращает возврат деформации.

Когда к врачу?

К врачу нужно идти сразу, если видна деформация стопы при рождении или стопа не разгибается пассивно. Вот основные сигналы, требующие осмотра ортопеда:

Красные флаги врождённого косолапия:

• Видна деформация стопы при рождении — скрученное положение, пяточка вверх. Осмотр ортопеда в роддоме или первую неделю жизни.
• Не разгибается в нормальное положение при пассивном разгибании — стопа жёсткая. Консультация ортопеда.
• Асимметричная деформация — одна стопа нормальная, вторая скручена. К врачу.
• Рецидив после завершения лечения — стопа возвращается в скрученное положение. Сообщить врачу.
• Отёк, покраснение, мацерация кожи под ортезом — нужна оценка и коррекция.
• Регресс в навыках ходьбы после лечения — контроль врача.

Для приобретённой ходьбы на носочках после 3 лет:

• Исключительно ходит на носочках, не может встать на пяточку даже с помощью — консультация педиатра и ортопеда.
• Асимметрия — одна нога на носочке, вторая нормально — может указывать на другую проблему, нужна консультация.

Ходьба на носочках — когда норма, когда тревога?

Ходьба на носочках совершенно нормальна, когда ребёнок учится ходить. Малыши 12–18 месяцев часто прижимаются на кончики пальцев — так проще, центр тяжести ещё не стабилизирован.

Критический возраст — 3 года. После 3 лет ребёнок должен ходить на пяточках. Если после трёхлетнего возраста ребёнок продолжает ходить только на носочках, не может встать на пяточку даже пассивно, это повод для консультации врача.

Молодые дети без ограничений в тыльном сгибании голеностопа часто лечатся консервативно — физкультура, растяжка, ортезы на ночь. Приобретённая ходьба на носочках часто связана с разворотом бедра, а не со скручиванием стопы — это совсем другая проблема, которую врач отличит с первого взгляда. К 5–6 годам, если ходьба на носочках не прошла сама, врач может назначить дополнительные методы — ортезы на ночь, прицельную физкультуру и консультацию невролога, чтобы исключить другие причины.

Стельки и обувь — что реально помогает?

Ортопедические стельки не лечат ни врождённое косолапие, ни идиопатическую ходьбу на носочках. Стельки — это поддержка и удобство, но не коррекция деформации.

При врождённом косолапии нужны гипс и ортез, которые активно меняют положение костей. Стельки в обуви не могут этого делать.

При ходьбе на носочках врачи иногда рекомендуют обувь с жёсткой пяточкой и стельки, которые поддерживают свод, — это делает ходьбу комфортнее и может помочь ребёнку опираться на пяточку. Но это вспомогательное средство, а не лечение. Основное — физкультура, растяжка и время. Если у вас диагностировано врождённое косолапие или тяжёлая ходьба на носочках, обсудите с ортопедом, нужны ли стельки вообще. Иногда они просто делают жизнь ребёнка комфортнее — и это хорошо, но не замена лечению.