Конъюнктивит у детей: почему он чаще бактериальный

Почему у детей конъюнктивит чаще бактериальный, а не вирусный?

У взрослых конъюнктивит чаще вирусный, а у детей — наоборот, чаще бактериальный, поэтому массовый совет «красный глаз — это вирус, само пройдёт» написан не про них. По обзору Molly Mahoney и соавторов (Children, 2023), у детей на бактериальную природу приходится свыше 50% случаев, а по метаанализу 2022 года — до 70%.

Причина — в возбудителе. До 70% бактериальных случаев у детей вызывает гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — та же бактерия, что часто стоит за средним отитом. Ещё один частый вид — аллергический конъюнктивит: он встречается примерно у каждого пятого ребёнка, с пиком ближе к школьному и подростковому возрасту.

Российские клинические рекомендации «Конъюнктивиты» 2024 года выделяют четыре типа — бактериальный, вирусный, хламидийный и аллергический — но долю каждого не приводят, поэтому цифры мы берём из международного обзора. Важная оговорка: «чаще бактериальный» не равно «сама подберу капли». Нужен ли антибиотик и какой именно, решает врач.

Как отличить бактериальный, вирусный и аллергический конъюнктивит?

Три вида различаются по выделениям, по тому, слипаются ли веки с утра, поражён один глаз или оба, и есть ли зуд. Таблица — по клиническим рекомендациям 2024 года и обзору Children 2023:

Температура чаще говорит о вирусной природе: конъюнктивит с лихорадкой, лимфоузлами и болью в горле называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой — картиной для аденовируса. Что делать с температурой — отдельная тема; сама по себе от красного глаза без ОРВИ она не поднимается.

Когда к врачу сегодня, а когда — вызывать скорую

Часть признаков означает «к врачу сегодня», часть — «на плановый приём», а часть вообще не флаг. Отдельно про самых маленьких: любой красный глаз с гнойным отделяемым у ребёнка младше 30 дней — повод идти сегодня, там своя логика и свои причины, разбираем отдельно.

Признаки, с которыми идут сегодня, — из клинических рекомендаций «Конъюнктивиты» 2024:

«Светобоязнь, боль, снижение и/или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размеров и формы зрачка»

NHS называет то же самое: боль в глазу, светобоязнь, изменения зрения — повод для срочной помощи.

Две строки таблицы стоит расшифровать. Отёк и покраснение кожи вокруг глаза вместе с температурой — это может быть периорбитальный целлюлит, воспаление тканей вокруг глазницы. А слипшиеся с утра веки у спокойного ребёнка, который нормально видит и ничего не болит, — частая и почти всегда безобидная картина, но показать глаз врачу всё равно стоит.

Конъюнктивит и больное ухо — почти всегда одна инфекция

Если у ребёнка одновременно гноится глаз и болит ухо, это почти наверняка не совпадение, а одна и та же бактерия. Обзор Children 2023 пишет: присутствие отита у ребёнка с конъюнктивитом «предположительно указывает на бактериальную этиологию» — то есть на ту же гемофильную палочку, которая вызывает и большинство бактериальных конъюнктивитов, и значительную часть отитов. Это называют синдромом «конъюнктивит-отит».

Практический вывод: если помимо красных гнойных глаз ребёнок трогает ухо, плачет при укладывании на бок, хуже спит или у него поднялась температура — расскажите врачу про оба симптома сразу, а не только про тот, что бросается в глаза буквально. Как понять, что у ребёнка болит ухо, если он ещё не говорит, — в отдельной статье про отит.

Сколько дней длится конъюнктивит у ребёнка и когда он перестаёт быть заразным?

В среднем конъюнктивит проходит за две недели даже без лечения — так пишет NHS, но у разных видов разные сроки курса и разная заразность.

Аденовирусный конъюнктивит — самый заразный: начинается с одного глаза, второй вовлекается за 24–48 часов, контакты стоит минимизировать 10–14 дней от начала симптомов (обзор Children 2023). Российские рекомендации жёстче: «пациент с установленным инфекционным (вирусным) конъюнктивитом является источником инфекции, представляет опасность для окружающих». Заражаются чаще всего от рук ребёнка: по КР «ОРВИ у детей», вирус попадает на слизистую носа или конъюнктиву с рук, контаминированных вирусом.

Про капли: обзор Sheikh и соавторов (Cochrane, 2012, 11 РКИ, 3673 участника) показал — в группе плацебо к 6–10 дню улучшение было у 41% детей, капли дают лишь умеренный выигрыш. Острый бактериальный конъюнктивит часто проходит сам, но выбирать между «ждать» и «капать» должен врач.

Конъюнктивит у новорождённого: правила другие

У ребёнка младше месяца конъюнктивит — это состояние, где решают не дни, а часы: гноящийся глаз может быть первым сигналом инфекции с риском для зрения.

Российские клинические рекомендации описывают гонобленнорею как состояние, которое развивается «молниеносно», с «высоким риском поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза», а хламидийный конъюнктивит может возникнуть в первые 28 дней жизни — поэтому в роддомах новорождённым однократно закладывают профилактическую глазную мазь за нижнее веко.

NHS формулирует правило коротко: срочно к врачу, если ребёнку меньше 30 дней и у него красные, слипшиеся гноем глаза. Подробнее — в статье «у новорождённого гноится глазик».

Чего нельзя делать при конъюнктивите

При конъюнктивите вредно или бесполезно то, что интуитивно кажется помощью: чай и травяные отвары в глаз, грудное молоко, тугая повязка, общее полотенце на всех и линзы до полного выздоровления.

• Промывать чаем, ромашкой или другими травяными отварами, закапывать грудное молоко — такой рекомендации нет ни в одном проверенном документе, а раздражённой слизистой лишняя жидкость только мешает.
• Накладывать тугую повязку на глаз — обзор Children 2023: «Полная окклюзия не рекомендуется при инфекционном конъюнктивите»: под повязкой хуже видно ухудшение и бактериям только легче.
• Использовать одну пипетку, диск или салфетку на оба глаза, тереть глаза руками — так здоровый глаз заражается от больного; NHS просит не делиться полотенцами.
• Носить контактные линзы до выздоровления — по Children 2023 их лучше снять и показать глаз офтальмологу со щелевой лампой.
• Капать гормональные капли самостоятельно, даже «уже проверенные» — по Children 2023 их применяют не дольше 7 дней и только под контролем офтальмолога.
• Вести ребёнка в сад «под каплями»: факт закапывания антибиотика не отменяет того, что вирусный конъюнктивит остаётся заразным, пока сохраняются симптомы.

Как правильно промывать глаза ребёнку

Промывать можно и обычно нужно — но кипячёной остывшей водой и отдельным чистым ватным диском на каждый глаз, а не одной и той же салфеткой на оба.

NHS советует протирать веки кипячёной остывшей водой чистыми ватными дисками, для каждого глаза — отдельный диск, даже если поражён один: так вы не занесёте инфекцию на здоровый. Направление от внешнего уголка к внутреннему — распространённая практика, но не обязательное требование ни в одном из проверенных источников. Холодный компресс на закрытые веки немного облегчает дискомфорт.

Отдельно — про руки. КР «ОРВИ у детей» прямо называют грязные руки способом, которым вирус попадает на конъюнктиву, поэтому самое эффективное немедицинское действие — часто мыть руки и ребёнку, и себе, и не давать ему тереть глаза. Вирус разносится и через насморк: если сопли идут вместе с конъюнктивитом, пригодится статья сколько длится обычный насморк у ребёнка.