Коклюш у детей: как звучит приступ и сколько он длится

Почему коклюш вернулся: цифры по России

Коклюш вернулся потому, что это циклическая инфекция с подъёмами каждые 2–3 года, и последний пришёлся на 2023–2024 годы. По клиническим рекомендациям «Коклюш у детей» (2025), разработчики — Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области и Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, в 2023 году заболеваемость составила 35,98 на 100 тысяч — исторический пик. В 2024-м она снизилась до 22,24 на 100 тысяч (32 535 случаев), почти в 1,6 раза ниже, но всё равно в разы выше значений до 2020 года.

На возраст до 14 лет приходится 80,6 % всех случаев. У детей до года заболеваемость — 304,2 на 100 тысяч этого возраста, в 13–14 раз выше среднего по популяции: именно младенцы переносят коклюш тяжелее всех и чаще всего попадают в больницу.

Запрос «коклюш» ищут около 12 тысяч раз в месяц — необычно много для «редкой» инфекции, и это отражает реальный рост заболеваемости. Авторы КР 2025 считают текущую защиту недостаточной и предлагают добавить ревакцинации в 6–7 и 14 лет, которых в календаре пока нет.

Как звучит приступ коклюша?

Приступ коклюша — это серия кашлевых толчков подряд без возможности вдохнуть, а в конце — резкий свистящий вдох, реприз: воздух с усилием проходит через сузившуюся от спазма голосовую щель. Заканчивается приступ отхождением густой вязкой мокроты и часто рвотой. Лицо может краснеть или синеть, веки отекать, на языке иногда появляется надрыв уздечки от трения о зубы. CDC описывает то же самое проще: высокий свистящий звук на вдохе, рвота во время или после приступа, а между приступами ребёнок выглядит вполне нормально — родители, пережившие это, называют такой кашель худшим в жизни ребёнка.

Число приступов в сутки прямо указывает на тяжесть:

Главное отличие от обычного бронхита: при бронхите ребёнок болен непрерывно, при коклюше — то весел и активен, то за секунды заходится приступом. Ориентиры по длительности обычного кашля при ОРВИ — в статье кашель у ребёнка: сколько дней это нормально.

Когда к врачу сегодня, а когда вызывать скорую

Скорую вызывают немедленно, если во время приступа ребёнок до года перестаёт дышать, синеет или обмякает, а также при судорогах после приступа.

Вызывайте скорую, если: - у ребёнка до года случился приступ с остановкой дыхания, посинением или обмяканием; - ребёнок синеет во время приступа кашля, в любом возрасте; - после приступа появились судороги.

К врачу сегодня, не откладывая на завтра: - приступообразный кашель с репризой или рвотой в конце — у ребёнка любого возраста; - любой затяжной кашель у младенца младше 6 месяцев, даже без типичных приступов; - был контакт с человеком, у которого подтвердили коклюш.

К врачу планово, в ближайшие дни: - приступообразный кашель держится дольше 3 недель, особенно по ночам, а температуры нет.

Отдельно: единичный эпизод рвоты на пике сильного кашля при обычной ОРВИ красным флагом не является — рвота от кашлевого рефлекса бывает и без коклюша. Тревожен не сам эпизод, а его сочетание с репризой и повторяющимися приступами.

Сколько длится коклюш: три периода

Коклюш проходит через три периода общей длительностью от полутора до трёх с лишним месяцев — поэтому его называют «стодневным кашлем», и это не преувеличение: в исследовании Shields и Thavagnanam (2013) медиана длительности кашля при подтверждённом коклюше — 112 дней.

Катаральный период почти неотличим от ОРВИ: небольшой насморк, покашливание, температура в норме — про кашель без температуры по другим причинам читайте здесь. Тогда ребёнок наиболее заразен, а диагноз ещё не подозревают. Когда кашель становится приступообразным, начинается спазматический период — тот, который и запоминают родители. NHS: приступы могут возвращаться месяцами после болезни; почему кашель усиливается ночью — отдельная статья.

У младенцев коклюш может протекать без кашля

У детей первых месяцев жизни коклюш часто выглядит не как кашель, а как остановки дыхания — апноэ. CDC: многие младенцы с коклюшем вообще не кашляют, вместо этого у них случаются опасные паузы в дыхании, которые могут приводить к посинению кожи. У части детей коклюш на всём протяжении болезни выглядит как обычная простуда — без единого типичного приступа.

Осложнения у госпитализированных младенцев до года:

Поэтому по СанПиН 3.3686-21 все дети первых 6 месяцев жизни при коклюше госпитализируются без исключений — не потому, что состояние сейчас обязательно тяжёлое, а потому, что апноэ у младенца может начаться внезапно и остаться незамеченным дома.

Почему привитый ребёнок тоже может заболеть?

Привитый ребёнок или взрослый может заболеть коклюшем, потому что защита от вакцины со временем слабеет, а болезнь у них протекает легче и часто без узнаваемых приступов — коклюш маскируется под обычную простуду. СанПиН 3.3686-21 формулирует это прямо:

«У привитых и взрослых коклюш может протекать атипично без приступообразного кашля».

«Мы привиты, значит не коклюш» — рассуждение неверное: привитый школьник или взрослый член семьи с «просто затяжным кашлем» — типичный источник заражения непривитого младенца в той же семье, который сам защиты ещё не получил. В российском календаре последняя прививка от коклюша — ревакцинация в 18 месяцев, дальше ревакцинаций не предусмотрено вовсе, а в 6–7 и 14 лет вводят препарат уже без коклюшного компонента. Клинические рекомендации 2025 года прямо называют это дырой в защите — подробнее в разделе про прививки ниже.

Сколько дней ребёнок заразен и когда можно в сад?

Ребёнок с коклюшем заразен около 25 дней от начала болезни — по российским правилам это и есть срок изоляции из детского коллектива. СанПиН 3.3686-21 устанавливает: больной перестаёт быть заразным преимущественно к 25-му дню, а после 5 дней лечения антибиотиками — раньше. За контактными детьми наблюдают 14 дней, кашляющих детей из очага отстраняют от сада независимо от прививок.

Британский подход мягче: NHS советует не ходить в сад, школу или на работу 3 недели от начала кашля без антибиотиков, либо 48 часов после начала приёма. Расхождение реальное: российские правила ориентируются на календарный срок болезни, британские — на факт лечения. Не сад решает, когда возвращаться, а справка от врача — по правилам своей страны.

Два подхода к одному вопросу — рядом:

Ещё нюанс из СанПиН: в очаге коклюшной инфекции прививки против коклюша не ставят — вакцинацию откладывают до конца карантина.

Когда коклюш лечат дома, а когда кладут в больницу

Госпитализация обязательна для всех детей младше 6 месяцев — об этом говорилось выше. Детей постарше кладут в больницу при среднетяжёлой форме с факторами риска, при тяжёлой форме или при осложнениях, угрожающих жизни. По клиническим рекомендациям 2025 года к факторам риска относят перинатальную энцефалопатию, судорожный синдром, глубокую недоношенность, тяжёлую гипотрофию, врождённый порок сердца, бронхиальную астму, а также сочетание коклюша с другой инфекцией.

Если ребёнка лечат дома, по СанПиН 3.3686-21 его должен осматривать врач или фельдшер через день — самостоятельно решать, что кашель уже не опасен, не стоит. Максимально заразен ребёнок в начале спазматического периода, когда типичные приступы только появились, а диагноз ещё чаще всего не поставлен: катаральный период почти неотличим от обычной простуды.

Что говорит календарь прививок про коклюш

Прививка от коклюша входит в один укол с прививками от дифтерии и столбняка, схема 3 – 4,5 – 6 – 18 месяцев: три дозы в первый год жизни плюс ревакцинация через 12 месяцев после третьей. Это последняя доза от коклюша по действующему календарю — ни в 6–7, ни в 14 лет коклюшного компонента в прививке уже нет, хотя от дифтерии и столбняка ревакцинация продолжается.

Клинические рекомендации 2025 года считают эту схему недостаточной и предлагают добавить ревакцинации в 6–7 и 14 лет, а также однократную вакцинацию беременных во II или III триместре — для защиты новорождённого, пока у него самого прививок ещё нет. Это позиция профильного сообщества, а не действующая норма: в календарь эти прививки пока не входят. В очаге коклюшной инфекции прививки от коклюша не ставят — их откладывают до конца карантина.

Как это выглядит по возрастам:

Что считается нормальной реакцией на прививку — в статье реакция на прививку у ребёнка. Если график сбился и коклюшная доза пропущена, как наверстать без повторного курса — здесь.