Как убрать пробки в миндалинах: методы и когда к врачу

Когда к врачу: красные флаги

Пробка сама по себе — не экстренное состояние. Но если рядом с ней появился один из признаков ниже, ждать нельзя: слева — то, что вы видите, справа — как быстро реагировать.

Верхняя часть таблицы — повод показать ребёнка педиатру или лору в тот же день. Нижняя — вызвать скорую, не дожидаясь приёма: NHS относит невозможность глотать, говорить и дышать к состояниям, при которых звонят в экстренную службу, а не ждут визита к врачу.

Что такое пробки в миндалинах и как они образуются?

Пробки в миндалинах — это отложения, которые накапливаются в криптах (углублениях) нёбных миндалин. Они состоят из отмерших клеток эпителия, остатков пищи, бактерий и содержат летучие соединения (сероводород, аммиак), которые вызывают неприятный запах. По исследованиям размер пробок обычно 1–10 мм, встречаются образования до 1 см в диаметре.

Основные причины образования:

• Хронический тонзиллит — воспаление миндалин, при котором ткань становится рыхлой, а криптов больше и они глубже
• Дыхание через рот — слизистая высыхает, защита ослабевает
• Плохая гигиена полости рта — бактерии размножаются активнее
• Скопление остатков пищи — если рот недостаточно чистый

Важно: пробки образуются не потому, что вы что-то делали неправильно. Это просто анатомическая особенность: у некоторых людей миндалины имеют более выраженные криптозы, у других они почти не видны. В исследовании 2017 года на 2710 пациентах обнаружили, что 60,6 % имели одиночные пробки, а 39,4 % — две и более, и частота обнаружения тонзиллолитов значимо растёт с возрастом.

Пробки в миндалинах — это болезнь или норма?

Пробки — это не болезнь. Это скорее анатомический вариант нормы или следствие хронического воспаления миндалин. Медицинский термин — тонзиллолиты, и в большинстве источников они описываются как безвредное явление, требующее наблюдения, но не лечения.

Отличие пробок от ангины (острого тонзиллита) — фундаментальное:

• Пробки: нёбные миндалины белые или светлые, отдельные образования видны в крипте, температуры нет, при глотании боли нет (разве что легкий дискомфорт).
• Ангина: миндалины красные и отёчные, весь налёт покрывает их, часто высокая температура (выше 38 °C), боль при глотании, общее недомогание.

При пробках ребёнок может спокойно есть и спать. Единственное, что может беспокоить, — неприятный запах изо рта, если пробка достаточно крупная. Если ничего не беспокоит, медикаментозного лечения не требуется.

Как убрать пробки в миндалинах дома?

Домашние методы работают потому, что солевой раствор размягчает отложения и вымывает их. Безопасных способов два, и отличаются они возрастом ребёнка и тем, насколько глубоко достают до крипт.

Как промывать шприцем. Пошаговый порядок — на схеме в конце раздела. Мягкая силиконовая насадка и регулируемый напор помогают провести процедуру безопасно. Тот же приём — тёплый солевой раствор и промывание струёй — советуют и зарубежные клиники.

Что делать нельзя.

• Ковырять ватной палочкой или зубочисткой — можно вызвать кровотечение и травму
• Давить с силой — риск попадания бактерий в слуховую трубу и отита
• Использовать жёсткие инструменты

Опасны ли пробки в миндалинах и нужно ли их удалять?

Пробки сами по себе не опасны. Они не переходят в рак, не вызывают ангину и не повреждают соседние органы. Главное беспокойство, которое испытывают люди, — неправильное: люди боятся, что пробки сами по себе заразны или являются признаком серьёзной болезни.

Крупные клиники описывают тонзиллолиты как обычно безобидное явление, которое не требует обязательного лечения. Удаляют их только если:

• часто образуются и вызывают неприятный запах, влияющий на качество жизни
• есть хронический тонзиллит, требующий наблюдения у лора
• ребёнок беспокоится психологически, думая, что это болезнь

Ради одних только пробок миндалины не удаляют. Тонзиллэктомию при тонзиллолитах рассматривают редко — когда пробки возвращаются снова и снова и домашние способы не помогают. Миндалины — часть иммунной системы, и удалять их ради профилактики пробок нерационально.

Лора посещают, если пробки беспокоят часто или нужна профессиональная чистка. На процедуре под названием Тонзиллор врач промывает криптозы специальным аппаратом — это более агрессивно, но эффективнее домашнего промывания на время. Однако пробки могут образоваться снова, если миндалины остаются в воспалённом состоянии.

Как отличить пробки от ангины и других болезней?

Различие между пробками, ангиной и другими состояниями важно для родителя, чтобы правильно оценить срочность визита к врачу.

Если у ребёнка только одна боль в горле и видно белые образования, а температуры нет и общее самочувствие нормальное — скорее всего это пробки. Но при температуре выше 38 °C и отёке миндалин — это ангина, нужна консультация врача и, возможно, мазок на стрептококк.

Как предотвратить пробки и когда искать другую причину запаха

Полностью предотвратить пробки не получится, если вообще есть предрасположенность. Но несколько рекомендаций помогут снизить их частоту:

• Полоскание после еды — смывает остатки пищи, которые могут скапливаться
• Гигиена полости рта — чистить зубы два раза в день, чистить язык
• Лечение хронического тонзиллита, если он есть — полоскания, промывания, иногда горячие ингаляции (но не при температуре)
• Не ковырять горло во время ремиссии
• Увлажнение воздуха — сухой воздух ослабляет защиту слизистой

Если запах из рта беспокоит, а пробки не очень крупные, причина чаще всего вообще не в миндалинах: 80–85 % случаев галитоза берут начало в полости рта. Куда смотреть:

Поэтому перед тем, как беспокоиться о пробках, посетите стоматолога: NHS советует идти к нему, если запах не проходит после нескольких недель домашней гигиены — во многих случаях чистка зубов, языка и лечение зубов решают проблему запаха полностью.