Резкий запах мочи у ребёнка: когда это еда, а когда инфекция

Нормальный запах мочи: что это значит

Нормальная моча здорового ребёнка практически без запаха или пахнет слабо, едва заметно мочевиной. Это естественный метаболит, который организм выводит с жидкостью. Запах становится заметнее, если оставить подгузник раскрытым на воздухе — это не ошибка, а химия.

Цвет мочи — лучший индикатор гидратации. Светлая или почти прозрачная говорит, что ребёнок пьёт достаточно. Жёлтая или тёмно-жёлтая — повод предложить пить больше. Если моча коричневая или оранжевая — это дегидратация.

Точную норму жидкости в день подскажет педиатр — она зависит от возраста, веса и климата. Летом и при болезни потребность в жидкости выше, поэтому предлагайте пить чаще. Признаки нехватки жидкости у ребёнка описывает Американская академия педиатрии.

Таблица: запах мочи и вероятная причина

Таблица: возрастные нормы частоты мочеиспусканий

Ориентир для 0–6 месяцев основан на клинических наблюдениях за здоровыми новорождёнными — Gladh et al., 2000 (мочеиспускание примерно раз в час) и Jansson et al., 2000 (снижение частоты с возрастом на первом году жизни); для остальных возрастов — на данных ФГБУ «НМИЦ радиологии» и благотворительного фонда ERIC.

Важно: если мочеиспускания ниже нормы И моча тёмная (жёлто-коричневая или коричневая) — это признак дегидратации. Предложите пить больше воды, молока или смеси. Подробнее о редком мочеиспускании и норме частоты по возрастам.

Когда к врачу: красные флаги

Запах мочи в большинстве случаев — не причина для паники. Но есть симптомы, при которых надо обратиться к врачу.

К врачу в течение дня:

• Мутная моча И боль при мочеиспускании
• Лихорадка И резкий запах И частые позывы мочиться
• Резкий аммиачный запах И признаки дегидратации, которые НЕ проходят после 4 часов питья
• Моча с примесью крови И необычный запах
• Недержание мочи, которое было контролируемым, вдруг вернулось

Скорая помощь (вызывайте 112):

• Сладковатый запах мочи И глубокое частое дыхание И рвота И вялость (признаки кетоацидоза)
• Резкая боль при мочеиспускании И острая боль в спине
• Высокая лихорадка (выше 39°C) И боль в спине И необычный запах мочи
• Кровь в моче И боль И вялость И лихорадка

Если не уверены, позвоните в поликлинику. Врач поможет разобраться, нужен ли приём или скорая.

Когда запах мочи — это дегидратация?

Дегидратация — обезвоживание — вызывает изменение запаха чаще, чем инфекция. Когда ребёнок пьёт недостаточно, моча становится концентрированной и пахнет резким аммиаком. Это самая частая причина резкого запаха мочи у здоровых детей.

Признаки дегидратации: тёмно-жёлтая или коричневая моча, редкие мочеиспускания, сухие слизистые во рту, сухая кожа, западание большого родничка (у грудничков), вялость, нет слёз когда плачет.

Причины: рвота, диарея, жара и потливость, лихорадка, недостаточное питье.

Что делать: Предложить пить больше воды, молока или смеси. Если ребёнок отказывается или рвёт — наблюдайте за признаками 2–4 часа. Если признаки не проходят после питья, позвоните врачу. Если есть сонливость и редкое мочеиспускание более 4 часов — вызывайте врача.

Как распознать инфекцию мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) часто дают резкий, неприятный запах мочи. По данным Американской академии педиатрии, к 5 годам ИМВП переносят около 8% девочек и 1–2% мальчиков (у девочек встречаются в разы чаще из-за анатомических особенностей уретры). Инфекция часто приходит с лихорадкой — см. статью про белую лихорадку.

Сопутствующие признаки: боль или жжение при мочеиспускании (ребёнок плачет на горшке), частые позывы мочиться, подтекание мочи, лихорадка без видимых причин, боль внизу живота, мутная или гнойная моча, примесь крови.

Если вы видите эти признаки — сдайте анализ мочи. Врач проверит наличие лейкоцитов и бактерий по клиническим рекомендациям Союза педиатров России, и если результат подтвердит инфекцию, пропишет лечение. ИМВ нужно лечить вовремя — пиелонефрит может дать осложнения.

Сладковатый запах мочи: кетоацидоз при диабете

Очень редко запах мочи становится сладковатым или фруктовым — как гнилые яблоки. Это признак диабетического кетоацидоза, неотложного состояния при сахарном диабете 1-го типа. Редко в раннем детстве, но возможно.

Признаки: сладковатый запах мочи И дыхания, частое глубокое дыхание (как пыхтит ребёнок), частое мочеиспускание, сильная жажда, рвота, вялость, запах ацетона изо рта.

Это состояние требует скорой помощи. Вызывайте 112, если видите эти признаки вместе.

Запах мочи после еды и витаминов — совершенно нормально

Некоторые продукты и добавки дают характерный запах мочи, хотя ребёнок здоров.

Спаржа содержит серосодержащие соединения, которые организм выводит с мочой. Запах резкий, но совершенно безвреден и пройдёт через 2–6 часов. Это нормально.

Витаминные комплексы, особенно с высокой дозой витамина B6, дают характерный запах: организм выводит избыток витамина. Запах пройдёт, когда закончится курс.

Болезни обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа») очень редко дают специфические запахи. В России все новорождённые проходят скрининг на основные из них в роддоме, так что волноваться не нужно.

Как вести наблюдение дома

Врач часто просит дневник мочеиспусканий за 5–7 дней. Ведите его в трекере, он бесплатный и работает без регистрации.

Что записывать: время мочеиспусканий, цвет (почти бесцветная, жёлтая, тёмная), запах (нет, слабый, резкий), жалобы ребёнка (боль, жжение), температуру, что ели за день (особенно спаржу), сколько пили.

Такой дневник поможет врачу быстрее найти причину, если нужна консультация.