Почему ребёнок скрипит зубами во сне и надо ли лечить

Что такое бруксизм и почему это происходит

Бруксизм — это непроизвольное сжимание и скрежетание зубами. Обычно это происходит во сне, но может быть и во время бодрствования (дневной бруксизм). Ночной вариант встречается намного чаще. По данным систематического обзора, распространённость среди детей — от 13% до 49%, в зависимости от возраста и методики исследования. Когда ребёнок спит, его челюстные мышцы периодически напрягаются, зубы трутся друг о друга, и получается этот характерный звук, который пугает родителей в соседней комнате.

Почему это происходит? Среди признанных причин — неровные зубы, боль при прорезывании, стресс и некоторые нарушения сна, а также раздражение во рту, аллергии, мешающие сну, и некоторые лекарства. При прорезывании зубов, особенно больших коренных, дёсны отекают и болят, и жевательные мышцы реагируют напряжением — это одна из самых частых причин у малышей и дошкольников. Второй заметный период — начало смены молочных зубов на постоянные, которое обычно стартует около 6 лет и тоже сопровождается дискомфортом.

Кроме прорезывания, скрежет может быть вызван несколькими факторами: стресс и напряжение (даже у маленьких детей), недостаток сна или его плохое качество, неровные зубы или напряжение челюстных мышц, реже — апноэ сна или другие нарушения дыхания. Стресс тесно связан с ночным бруксизмом, а сопутствующие нарушения сна — парасомнии, храп, апноэ — тоже повышают вероятность скрежета. Если ребёнок переживает адаптацию к саду, конфликты в семье, переезд или другие стрессовые события, это может спровоцировать или усилить скрежет.

Почему это НЕ глисты и другие мифы

Одна из самых живучих баек про бруксизм — что его вызывают гельминты (глисты). Ни в одном авторитетном источнике о детском здоровье эта версия не фигурирует. Среди признанных причин бруксизма — неровные зубы, боль при прорезывании, стресс и некоторые заболевания или лекарства, раздражение во рту, аллергии и нарушения сна — а гельминтов в этом списке нет ни у одного из авторов.

Почему этот миф так жив? Вероятно, потому, что в прошлом гельминтозы были распространены, и родители искали объяснения необычному поведению ребёнка. Но современная педиатрия и стоматология связывают скрежет с работой челюстных мышц, ростом зубов и нервной системой — а не с кишечными паразитами.

Есть и другие мифы, которые развенчивать не обязательно, но полезно знать: что бруксизм — это признак плохой психики (нет, это физиологическое явление), что это всегда требует лечения (нет, в большинстве случаев проходит само), что это обязательно вредит здоровью зубов (нет — заметный вред бывает редко, при очень интенсивном и длительном скрежете). Большинство детей со скрежетом растут здоровыми, с нормальными зубами, и бруксизм оказывается только интермеццо в их детстве.

Возрастные пики: когда бруксизм наиболее вероятен

Бруксизм не случайно появляется в жизни ребёнка — есть периоды, когда он встречается особенно часто, и они связаны с тем, что происходит с зубами.

Раннее детство. По данным Американской академии педиатрии, скрежет — обычное явление у малышей и дошкольников и может начаться ещё до первого дня рождения. Обычно это совпадает с прорезыванием зубов: дёсны опухают, чешутся, и организм ребёнка реагирует напряжением челюстных мышц.

Дошкольный и ранний школьный возраст. Именно здесь скрежет фиксируют чаще всего. В американском исследовании еженедельный бруксизм отмечался у 36,8% дошкольников (в среднем 4,3 года) и у 49,6% первоклассников (в среднем 6,2 года) — это совпадает по времени со сменой молочных зубов на постоянные, которая обычно начинается около 6 лет.

После 9–10 лет. Обзор литературы отмечает, что распространённость бруксизма заметно снижается начиная примерно с этого возраста, и глобальный мета-анализ подтверждает: у детей частота скрежета постепенно падает с возрастом. Но полностью бруксизм не исчезает — среди подростков его распространённость оценивают около 22%, и в этом возрасте он чаще связан со стрессом и тревожностью, чем с зубами.

Бруксизм проходит сам: статистика и сроки

По данным Американской академии педиатрии, у большинства детей бруксизм проходит сам, и чаще всего это происходит уже к 6 годам, когда заканчивается активная смена молочных зубов на постоянные. Nemours KidsHealth формулирует это прямо: большинство детей перерастают бруксизм, когда теряют молочные зубы. Это главная новость: в подавляющем большинстве случаев вам ничего не нужно делать, кроме как ждать.

Единой цифры о том, сколько именно длится эпизод бруксизма, исследования не дают — у одного ребёнка скрежет прекращается за пару месяцев, у другого может растянуться на годы, особенно если совпадает с длинным периодом смены зубов или сохраняющимся стрессом. Известно, что после 9–10 лет распространённость бруксизма заметно снижается, а полностью он у части детей не исчезает и во взрослом возрасте — но это не значит, что нужно вмешиваться раньше времени.

Когда проходит быстрее? Когда нет дополнительных факторов: если ребёнок хорошо спит, у него нормальный уровень стресса, у него ровные зубы. Когда длится дольше? Если к бруксизму добавляется стресс (адаптация к саду, конфликты в семье, переезд), если ребёнок часто болеет и недосыпает, если есть неровности в развитии челюсти и прикусе.

Таблица: возрастные пики и прогноз

Цифры в таблице — из систематического обзора распространённости и обзора литературы по детскому бруксизму: 1, 2. Они показывают: скрежет чаще всего встречается в дошкольном и раннем школьном возрасте, а затем его частота снижается — но не исчезает полностью даже у подростков.

Редкие осложнения: когда бруксизм заметен на зубах

В большинстве случаев бруксизм не причиняет никакого вреда. Но в редких ситуациях, когда скрежет очень интенсивен и длится долго, могут быть видны последствия.

Данные о тканевых последствиях бруксизма и о том, что признаки дисфункции ВНЧС встречаются примерно у каждого шестого ребёнка с бруксизмом, — из обзора литературы по детскому бруксизму. Тот же обзор фиксирует, что сопутствующее апноэ сна встречается примерно у 11% детей с бруксизмом.

Итог: в типичном случае бруксизма на молочных зубах никаких повреждений не видно. Молочные зубы рассчитаны на то, чтобы выпадать, и небольшое истирание эмали — это не проблема. Проблема может быть только если скрежет очень интенсивен и длится очень долго, или если у ребёнка уже есть проблемы с зубами.

Что делать дома и когда нужен стоматолог

Снизить стресс. Если бруксизм появился после стрессового события (начало садика, конфликты дома, переезд), сделайте жизнь ребёнка спокойнее. Больше времени вместе, меньше требований, предсказуемый режим дня. NHS советует помогать ребёнку расслабиться перед сном — тёплая ванна, спокойная музыка, чтение книги — и разбираться с тем, что именно его тревожит, если скрежет связан со стрессом.

Хороший сон. Стресс и неполноценный сон связаны с более частым бруксизмом. Норма: 1–2 года — 11–14 часов, 3–5 лет — 10–13 часов в сутки.

Лёгкий массаж. Для детей 5+ лет массаж жевательных мышц или тёплый компресс перед сном может помочь.

При прорезывании. Дайте ребёнку силиконовый прорезыватель — это снимает дискомфорт в дёснах.

К стоматологу в течение недели, если: видна стираемость зубов, боль в челюсти по утрам, повреждены пломбы, беспокойство о развитии прикуса.

Капа защищает зубы от истирания, а не лечит сам бруксизм — стоматолог обычно предлагает её, если скрежет интенсивный или на зубах уже виден износ. Саму проблему решает время.

Когда к врачу: красные флаги при бруксизме

К стоматологу в течение дня: - Постоянный скрежет 2–3 недели подряд без признаков прорезывания или смены зубов (это редко, но требует проверки) - Видимая стираемость эмали на зубах - Повреждение пломб или трещина в уже ослабленном зубе - Боль в челюстях по утрам или в течение дня, отёк щеки, ограничение подвижности челюсти - Вопрос о защитной каппе (врач оценит нужна ли она)

К врачу срочно (в течение суток): - Сильная боль в челюсти или лице, оценка боли 5/10 и выше - Невозможность открыть рот на полную - Щёлканье в суставе челюсти, сопровождаемое болью - Припухлость щеки или области перед ухом - Травма зуба (зуб выбит, треснул, отколол кусок) - Видимое изменение прикуса за несколько дней - Сильные головные боли, сопровождаемые бруксизмом

Вызывать скорую: - Явные признаки апноэ сна (остановки дыхания, неожиданные пробуждения, во время которых ребёнок не может дышать) - Дневная сонливость выраженная (ребёнок спит днём без причины) - Неврологические признаки (судороги, параличи, необычное поведение) - Бруксизм на фоне высокой температуры (выше 39 °C) или явных признаков инфекции

Запомните: один эпизод скрежета в ночь или даже неделя-две скрежета — это не повод срочно к врачу. Это норма. Врач нужен, если вы видите последствия (повреждение зубов), боль или необычные сопутствующие симптомы.