Как отличить аллергию от простуды у ребёнка

Почему при аллергии не бывает температуры?

При аллергическом рините температура остаётся в норме или субфебрильная (до 37,5 °C), потому что аллергия — это не инфекция, а реакция иммунной системы на безвредное вещество. Организм ошибочно воспринял пыльцу, пыль или шерсть животного как угрозу, и слизистая носа отреагировала отёком и слизью. Нет микробов, которые могли бы выделять пирогены (вещества, вызывающие лихорадку), поэтому и нет температуры. На то же различие опирается Американская академия педиатрии: аллергия на пыльцу и пыль обычно не даёт ни высокой температуры, ни ломоты в теле, в отличие от вирусной инфекции.

При ОРВИ же температура повышается до субфебрильных цифр (37,5–38,0 °C), потому что вирус действительно вторгается в клетки, и иммунная система начинает активную войну — и одна из её защитных реакций — выработка пирогенов, чтобы замедлить размножение вируса. По клиническим рекомендациям Минздрава «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», у 82 % детей повышенная температура снижается на 2–3-й день болезни; дольше, до 5–7 дней, она держится при гриппе.

Проверка: если по градуснику всё в норме, это сильный признак, что дело в аллергии. Если температура есть и спадает к 2–3-му дню, это может быть ОРВИ. Если температура отсутствует или остаётся в пределах нормы и далее, а выделения прозрачные — это признак аллергии. Точно скажет педиатр, посмотрев на горло и уши.

Как понять, что это аллергия: чихание сериями и зуд в носу

При аллергии характерно серийное чихание — десять и более чихов подряд, часто утром или вскоре после контакта с аллергеном. При ОРВИ чихание редкое и не носит серийный характер — один-два раза, редко три.

Тот же набор — чихание, зуд в носу, зуд и слезотечение глаз — перечисляет в описании аллергического ринита NHS, и температуры в этом перечне нет.

Зуд в носу и постоянное потирание переносицы — классический жест при аллергии. Ребёнок трёт нос тыльной стороной ладони, так что на переносице может даже образоваться складка. Такой жест врачи называют «аллергический салют». При ОРВИ зуда нет, только ощущение заложенности и дискомфорта.

Выделения тоже разные. При аллергии они остаются прозрачными и жидкими весь период, пока есть контакт с аллергеном. При ОРВИ в первые 2 дня выделения прозрачные, но потом, на 3–4-й день, становятся жёлтыми или зеленоватыми. Сама по себе смена цвета не означает бактерий и не требует антибиотиков — она просто показывает, что болезнь идёт своим чередом, а не стоит на месте.

Если у ребёнка одновременно и зуд в носу, и чихание сериями, и прозрачные выделения — почти наверняка это аллергия. Проверить можно, посмотрев на глаза: при аллергии часто краснеют и слезятся.

Когда к врачу: красные флаги

При подозрении на аллергию к врачу идут спокойно, плановой записью: при аллергии ребёнок ест, пьёт и играет, даже если нос совсем не дышит. Но есть состояния, при которых помощь нужна сегодня или прямо сейчас, — они собраны в светофоре ниже.

Отдельно про уши: боль в ухе или реакция на нажатие козелка — это не про аллергию, а возможный отит, и смотреть его должен врач. Общее правило простое: аллергия не мешает ребёнку жить. Если вы видите настоящее недомогание — вялость, отказ от питья, тяжёлое дыхание, — это повод показать ребёнка врачу сегодня, а не наблюдать дальше.

Кашель, боль в горле, слабость — это простуда

При аллергии кашель редкий или отсутствует вообще. При ОРВИ кашель — один из главных и самых выраженных симптомов, особенно на 4–7-й день болезни. Кашель может быть сухим в начале, потом мокрым, и держится дольше, чем остальные симптомы — иногда до 2–3 недель после того, как спала температура.

Боль в горле или боль при глотании — признак ОРВИ. При аллергии её нет, разве что горло может быть сухим от дыхания ртом, если нос совсем не дышит. Для ОРВИ характерны также боль при глотании, покраснение горла и иногда белый налёт на миндалинах.

Интоксикация (отравление организма микробными токсинами) типична для простуды: ребёнок вялый, слабый, жалуется на головную боль, отказывается от еды. При аллергии самочувствие не нарушается — ребёнок бодр, играет, ест нормально, просто нос не дышит и слёзы текут.

Если ребёнок лежит, не хочет вставать, просит сока, и при этом вообще не играет — это ОРВИ с высокой вероятностью. Если же он бегает, прыгает, только постоянно сморкается и трёт нос — это скорее аллергия.

Как отличить за два дня наблюдений: таблица симптомов

Первые два дня — критичны для диагноза. За 48 часов картина обычно становится ясной.

Проверка за два дня: если к концу второго дня выделения остались прозрачными и нет ни температуры, ни кашля, и есть зуд — это аллергия. Если к третьему дню выделения потемнели и появился кашель, или температура держится — это ОРВИ.

Когда начинается и заканчивается сезонная аллергия?

Поллиноз (сезонная аллергия) привязан к цветению растений и чётко повторяется каждый год. Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (2024, Союз педиатров России в числе разработчиков) описывают для средней полосы три волны пыления: деревья весной, злаковые травы в начале лета и сорные травы во второй половине лета. В России основные периоды (в средней полосе и северных регионах):

Если симптомы появились в апреле каждый год, когда всё начинает цвести, и проходят к июню, — это почти наверняка поллиноз. Если ребёнку становится лучше, как только вы приходите домой и закрываете окна, — это тоже говорит за аллергию.

Важно: амброзия цветёт в августе–сентябре, но в основном в южных регионах России (Краснодарский край, Ростовская область, Ставрополье). Если вы живёте в других регионах, амброзия может быть менее актуальным аллергеном для вашего региона.

Домашняя аллергия (на пыль, шерсть животных, пылевых клещей) ведёт себя по-другому: хуже дома, легче на улице. Ребёнок просыпается с заложенным носом и чихает, но на прогулке всё проходит — это признак домашней аллергии.

ОРВИ не привязана к сезону и окружающей среде. Простуда может приходить в любой месяц и не исчезает от смены места — если вирус попал в организм, то болезнь пройдёт своим чередом.

Промывание носа помогает при обоих — но по-разному

Промывать нос нужно и при ОРВИ, и при аллергии, но задачи у процедуры разные. При ОРВИ промывание рекомендовано клиническими рекомендациями Минздрава с уровнем убедительности A — то есть работает. При аллергии кокрейновский обзор 14 исследований (747 участников, из них 487 детей) показал: солевой раствор уменьшает выраженность симптомов аллергического ринита и у взрослых, и у детей, побочных эффектов не зафиксировано — правда, качество доказательств авторы оценили как низкое.

Подойдёт аптечный физраствор или домашний: 1 чайная ложка соли на литр кипячёной воды, температура 34–36 °C. Нужен мягкий шприц-ирригатор или спринцовка — напор регулируется рукой, шприц с мягкой насадкой как раз про это, плюс в комплекте контейнер для хранения. О том, как правильно промывать нос ребёнку, мы писали отдельно.

Чаще 4 раз в день без нужды промывать не стоит: это нарушает естественное увлажнение слизистой.

Может ли быть и аллергия, и простуда одновременно?

Да, может. Если у ребёнка есть аллергический ринит, и в этот момент он ещё и заразился вирусом, симптомы будут смешанные и запутанные. Слизистая уже раздражена аллергией, пухлая, поэтому отёк при ОРВИ будет сильнее, чем обычно.

Как это выглядит: аллергия фоном (зуд, серийное чихание, слезотечение), и вдруг поднялась температура, появился кашель, выделения потемнели. Это означает, что поверх аллергии присоединилась ОРВИ.

Очень важно в этом случае не путать: температура и кашель потребуют осмотра врача. Антигистаминные препараты (которые помогают при аллергии) при ОРВИ неэффективны, и врач может назначить дополнительное лечение. Но в целом лечение совпадает: промывание носа солевым раствором помогает при обоих, увлажнение воздуха помогает при обоих, питьё помогает при обоих.

Если ребёнок болел ОРВИ, выздоровел, а потом в начале весны у него началось серийное чихание и зуд в носу, но без температуры — это признак, что поверх остающейся после простуды отёчности слизистой включилась сезонная аллергия. В этом случае важно дождаться полного выздоровления и только потом начинать диагностику аллергии.